近日，重庆市黔江中心医院 麻醉手术科成功为一位高危肥胖孕妇实施腰硬联合麻醉（椎管内麻醉的一种），协同产科团队在 1 小时内顺利完成剖宫产手术。
孕妇 C 女士孕 35+2 周，身高 154 cm，体重 131 kg（BMI 55.2），属病理性肥胖。因孕检发现血压过高被紧急收治，诊断为「重度子痫前期、妊娠期糖尿病、巨大儿、妊娠合并肥胖」，需行剖宫产术。其严重的肥胖及多种合并症，给麻醉和手术带来巨大挑战，患者及家属焦虑万分。
剖宫产首选椎管内麻醉以减少对胎儿影响，但 C 女士的情况极为特殊：过度肥胖和增大的子宫使其无法维持常规侧卧屈曲体位；背部脂肪过厚难以触及椎间隙定位；标准穿刺针（通常深 8 cm）可能无法到达椎管。这是否意味着全身麻醉是唯一选择？
术前评估揭示了全麻的极高风险：C 女士张口度小、颈粗短、头后仰受限，仰卧位时胸部抬高影响气道开放，术前气道评估 Mallampati 分级 IV 级，属典型困难气道。麻醉诱导易发生「不能通气、不能插管」的危急情况。此外，肥胖患者全麻术后肺不张、低氧血症风险高，可能需要带管转入 ICU，不仅增加危险，也显著提高医疗费用。
面对复杂病情，麻醉手术科与产科团队高度重视，组织全科讨论后，制定了周密的个体化方案：为兼顾母婴安全并克服肥胖难题，决定尝试坐位下行椎管内麻醉！
操作时，两名医护人员协助 C 女士取坐位并保持稳定。麻醉医生凭借丰富经验，以髂前上棘为参照定位 L3-L4 间隙。在团队通力协作与患者配合下，穿刺针深入约 8 cm（相当于整针长度，远超普通产妇的 4-5 cm），成功进入椎管。当清亮脑脊液流出时，现场医务人员终于松了一口气——麻醉成功！随后，产科团队高效施术，仅用 47 分钟便助 C 女士迎来一位健康的小王子。
健康小贴士
随着生活水平提高，肥胖孕妇日益增多。病理性肥胖不仅增加妊娠并发症风险、影响胎儿健康，其导致的解剖异常更会给麻醉管理和术后康复带来严峻挑战。建议准妈妈们在孕前及孕期科学饮食、适度运动，合理控制体重，预防妊娠期肥胖症。
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