95 岁老人突发急性重症胆管炎 武大人民医院多学科协作打赢「生命保卫战」

原以为是普通腹痛，谁曾想却是一只脚踏进了「鬼门关」。近日，武汉江夏一位 95 岁老人突发急性重症胆管炎，生命危在旦夕，武汉大学人民医院东院区急诊、肝胆、消化、心内、麻醉多学科协作，持续奋战 20 多天，最终打赢了这场「生命保卫战」。

1 个月前，95 岁的柴姓老人无明显诱因出现腹痛不适，伴有恶心呕吐，当天在社区医疗机构输液治疗。次日病情加重，并伴随畏寒发热，意识不清，小便失禁。家属心急如焚，立即呼叫了 120 救护车将老人送至武汉大学人民医院东院区急诊科。

急诊科刘禹医师接诊后立即为老人安排了急诊 CT 检查，结果提示：胆囊结石伴胆囊炎，胆总管末端结石伴肝内外胆管扩张。采血检验结果提示有严重的全身感染，肝功能不全和梗阻性黄疸。急诊科紧急给与抗感染、补液、升压治疗，尽全力维持生命体征，同时启动多学科协作。

东院肝胆外科张越峰医师急会诊时，发现老人合并意识障碍、休克，符合 Reynold 五联征 ，诊断其为急性重症胆管炎。进一步了解得知，老人患有房颤病史多年，2008 年植入过心脏起搏器。后来多次因结石堵塞胆管等发生急性胆囊炎、急性胰腺炎，均因年龄大、房颤、手术风险高，而采用保守治疗勉强维持。

张越峰医师立即请示上级医生余开焕教授及马鹏医师，同时请重症医学科及消化内科会诊。多学科会诊讨论后一致认为，老人的急性重症胆管炎目前不宜行急诊手术和 ERCP 治疗，当前最重要的是保住生命。随即安排老人转入急诊重症监护病房，维持生命体征，积极抗感染治疗，经皮经肝胆道穿刺置管引流等处理。

经过 4 天的急诊重症监护治疗，老人意识恢复、血压回升，转回东院肝胆外科病房治疗。人民医院肝胆外科首席专家、东院肝胆外科主任丁佑铭教授组织与东院麻醉科和东院心内科会诊讨论后，决定为老人进行根治性手术，一劳永逸处理掉这个「病根」。

9 月 25 日，在东院麻醉科吴洋副主任团队精细麻醉下，东院肝胆外科马鹏医师主刀为老人行「腹腔镜下胆总管探查+术中胆道镜取石术+腹腔镜下胆囊切除术+T 管引流术」。术中老人心率一直不稳定，一度升至 170～180 次/分，麻醉团队全力以赴，尽可能维持老人生命体征平稳，最终在 1 小时左右手术顺利完成。术后经过东院肝胆外科医护团队的精心治疗和护理，老人逐步恢复了饮食并下地活动。

丁佑铭教授介绍，急性胆管炎是一类较为常见的急危重症，常常因胆总管结石引起胆道梗阻，合并细菌感染导致，严重者出现休克和意识障碍，危及生命。胆总管结石常常由胆囊内结石排入胆总管导致，可以引起急性胆管炎或急性胰腺炎，危害很大，需及时通过手术取出结石，通畅胆道引流。

他提醒，市民如发现患有胆囊结石或胆总管结石，应科学合理诊疗，切忌一味迷信「保胆」等保守疗法，否则可能因病情反复发作引发重症乃至危及生命。