96 岁的王老先生常年饱受「胆绞痛」折磨，却因高龄、基础疾病复杂，无奈选择保守治疗。一周前，老人进食油腻食物后突发右上腹剧痛，且症状持续加重，痛苦不堪。近日，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）肝胆胰外科联合心血管内科、麻醉科等多学科团队，成功为老人实施腹腔镜微创胆囊切除术。
多学科协同攻坚，化解超高龄手术重重风险
这是一场考验综合救治能力的生命攻坚战。该院肝胆胰外科牵头负责人赵凯亮主任医师介绍，老人入院后，针对其冠心病、心律失常、慢阻肺、高血压及多次腹部手术史等复杂情况，医院第一时间启动多学科协作机制，肝胆胰外科联合心血管内科、麻醉科、重症医学科、超声影像科、输血科等学科，开展全面系统的术前评估，逐项梳理手术风险，完善各项术前准备。
摆在专家组面前的难题接踵而至：老人长期口服二种抗凝药物，术中出血风险高、止血困难；动态心电图提示「重度房室传导阻滞、心动过缓，多次出现大于 2 秒的心脏停搏」，术中随时可能诱发心脏骤停；冠脉 CTA 检查发现，多支冠状动脉狭窄，围术期心梗风险高。
依托医院处理超高龄危重症病例的丰富经验，专家组在与家属充分沟通并取得一致同意后，决定迎难而上，尽全力为老人祛除病灶。多学科团队共同敲定周密的围手术期方案：术前一周，肝胆胰外科陈辰主任医师团队采用低分子肝素替代氯吡格雷进行抗凝过渡，同步抗感染、解痉、止痛及营养支持等综合治疗；术前一天，心血管内科赵庆彦教授带领杨靖主任医师、赵红宜医师为老人成功置入临时起搏器，为围术期心脏安全加上了一道「保险」。在医院统筹调度下，重症医学科、输血科、麻醉科等科室同步联动，各个环节做好预案，为手术筑牢安全屏障。
手术当日，麻醉科夏中元主任、黄亚医副主任医师团队为患者实施精准麻醉，全程严密监测生命体征。黄婷护士长携涂安青主管护师、陈芷琪护师等手术护理团队默契配合。肝胆胰外科首席专家丁佑铭教授带领陈辰主任医师团队为老人实施腹腔镜微创胆囊切除术。
术中情况比预判更为复杂：患者腹腔广泛粘连，胆囊水肿、增厚，肿大如「梨」；胆囊三角区域解剖结构模糊，胆囊管、胆总管、肝总管及胆囊动脉等重要结构显露极为困难，加之患者长期服用抗凝药术野出血风险极高。
面对这一高难度挑战，丁佑铭教授凭借深厚的腹腔镜功底和对胆道解剖的精准把握，如「庖丁解牛」般游刃有余地分离出潜在间隙。整台手术「零出血、无胆漏」，仅用时约 30 分钟便将肿大胆囊完整切除。
术后剖开胆囊，腔内几乎填满「煤渣样」黑色小结石，这正是折磨老人数十年的根源。万幸的是，胆囊结石尚未排入胆总管继发胆总管结石，且术中快速病理提示「胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎」，未见癌变征象。
在肝胆胰外科一病区肖瑶护士长带领的护理团队精心照料下，老人恢复顺利。
丁佑铭教授提醒，高龄并不是肝胆胰外科手术的绝对禁忌。随着老龄化社会进程加快，高龄患者的手术需求日益增长，通过积极评估、科学决策、多学科协作，完全可为这部分患者提供安全、有效的治疗。
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