体内暗藏一个长达 10 厘米的巨大主动脉弓动脉瘤，如同随时可能引爆的「血管炸弹」，七旬老人命悬一线。依托 3D 打印精准建模、支架体外开窗改制及束径适配等核心技术，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）心血管外科胡小平团队为这名高龄高危患者实施高难度主动脉弓部体外三开窗 TEVAR 手术，微创隔绝巨大主动脉弓动脉瘤，顺利「拆除」致命隐患。术后患者恢复良好，已顺利出院。
七旬老者身藏巨大动脉瘤
该院心血管外科二病区（大血管外科）副主任胡小平介绍，这名七旬患者因胸背部不适前往医院就诊。经全主动脉 CTA 检查，确诊为巨大主动脉弓动脉瘤，瘤体大小达 6.5 厘米×10.2 厘米，破裂风险极高，如同体内隐藏了一枚「不定时炸弹」。
更为棘手的是，患者动脉瘤内存在大量附壁血栓，主动脉壁广泛钙化，术中一旦血栓或钙化斑块脱落，便会引发致命性脑梗死。此外，患者主动脉弓型陡峭，属于高难度Ⅲ型主动脉弓解剖结构，传统开窗技术难以实现支架与血管壁的精准贴合，术后内漏风险显著增加。
然而患者年事已高，长期患有高血压、全身动脉硬化，合并慢阻肺，心肺储备功能弱，无法耐受传统开胸手术所需的心脏停跳与深低温停循环。
三大核心技术助力微创「拆弹」
面对患者复杂的血管解剖结构、多重基础疾病及极高的手术风险，胡小平副主任团队凭借多年大血管开放手术与腔内介入的双重临床经验，为患者量身定制个体化微创手术方案，以多项核心技术破解临床难题。
术前，团队调取患者主动脉 CTA 影像数据，1:1 复刻打印实体主动脉弓 3D 模型。通过实体模型，精准标定头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉的开口位置、血管曲率及近端锚定区边界，精准规划支架开窗点位。
同时，团队创新优化支架体外开窗改制技术，双重举措降低手术风险、提升手术效果。一方面，在支架开窗处缝制显影标记及内分支，依靠双层密闭结构缩小血管间隙，从根源上降低术后内漏风险；另一方面，对支架近端实施束径适配处理，预留术中微调空间，以适应患者陡峭Ⅲ型弓的特殊解剖形态，解决传统支架贴合度差的痛点。
「三开窗」精准拆除致命隐患
7 月底，在麻醉团队全程生命护航、手术室团队器械保障下，胡小平团队在患者体表建立 4 处 2-3 厘米微创小切口作为血管入路，经股动脉输送主体支架，经双侧肱动脉及颈总动脉辅助植入分支支架。支架精准抵达目标位置后，手术团队借助束径预留空间精细调整方位，依次将桥接支架精准植入预制窗口，随后解除束径、完全释放主体支架。
多角度造影显示：动脉瘤腔完全隔绝，弓上三支分支血流通畅；术中及术后均未出现明显内漏，无主动脉逆撕、血管破裂、脑梗死、脊髓缺血等急性并发症。全程脑部血供无断流，实现了「不停脑」的微创「拆弹」。
好文章，需要你的鼓励
