近日，我院胸外科联合麻醉科手术室，为一名肺癌患者开展了无管化（Tubeless）胸腔镜手术。患者术后6小时可下床自由活动，疼痛轻微、呼吸平稳，术后24小时达到出院标准，实现了加速康复外科（ERAS）的预期目标。这是我院胸外科、麻醉科不断学习先进理念与技术、深化多学科协作的又一实践。

多学科MDT：量身定制“无管化”方案

34岁的贾女士（化名），一年多前体检时发现“右肺上叶后段结节”。因内心恐惧手术，担忧术后留置胸管带来的疼痛感，她长期处于焦虑紧张的情绪中，迟迟无法下定决心接受手术。近日，她鼓起勇气到我院胸外科就诊。

在了解到贾女士对置管疼痛的顾虑与焦虑情绪后，经过医患充分沟通，术前，胸外科牵头组织麻醉科、手术室护理团队及病区护理团队进行多学科讨论，结合贾女士的病情、肺功能、气道条件及手术范围，全面评估手术风险，专门为其制定了个体化的无管化（Tubeless）胸腔镜肺癌手术方案。

胸外科主任聂广杰介绍，无管化（Tubeless）胸腔镜手术是当前胸外科微创领域的前沿方向，其核心是在围手术期尽量减少或避免气管插管、导尿管及胸腔引流管等管路，以降低患者创伤和痛苦，加快术后恢复。该技术对手术、麻醉及护理配合要求极高，需要多学科团队紧密协作。

胸外科：精准操作，减少创伤

胸外科团队在胸腔镜辅助下精细完成肺切除操作，最大限度减少正常肺组织损伤和术中出血，并尽量减少或避免留置胸腔闭式引流管。手术过程顺利，创伤小、出血少。术后患者未出现明显疼痛、恶心等不适，生命体征平稳。

麻醉科：保留自主呼吸，全程护航

手术中，麻醉科张奕文主任团队采用非气管插管保留自主呼吸麻醉方式，以喉罩替代传统双腔气管插管，避免使用肌松药物，并联合区域神经阻滞和静脉镇静镇痛，确保患者在自主呼吸状态下接受手术。麻醉团队全程密切监测生命体征，实施目标导向液体管理和保温措施，为胸外科操作提供了稳定、安全的条件。由于避免了气管插管损伤和肌松药残留，患者术后苏醒更快、状态更佳，为早期下床活动奠定了基础。

护理团队：全程管理，助力快速康复

护理团队在快速康复中发挥了关键作用。术前，护理人员开展一对一宣教、呼吸功能训练和心理疏导，帮助患者了解无管化手术优势，减轻焦虑。术中，手术室护理团队密切配合，确保体位摆放、器械传递和保温措施到位。术后，病区护理团队动态评估患者疼痛、呼吸和活动能力，实施多模式镇痛管理，并在术后早期协助患者下床自由活动，同时指导有效咳嗽、肺康复训练和早期进食。患者全程未留置尿管，真正实现了“少管路、少痛苦、快恢复”。

不断学习先进技术，更好地服务患者

此次无管胸腔镜肺切除术的成功实施，是胸外科、麻醉科不断学习国内外先进理念与技术，深化多学科协作的结果。无管化技术并非简单“少插管”，而是对手术操作、麻醉管理和护理配合的综合考验。胸外科、麻醉科团队将继续加强学习交流，积极引进和推广前沿技术，优化围手术期管理流程，让更多患者受益。

胸外科主任聂广杰表示，多学科协作将微创理念从“切口小”延伸到“创伤小、管路少、恢复快”的全流程管理。未来，团队将继续深化胸外科、麻醉科、护理团队等多学科协作机制，推动胸外科手术向微创化、精准化、舒适化方向发展，让更多患者在家门口就能享受到前沿医疗技术带来的高效与加速康复。

Q

为什么自主呼吸麻醉技术能够助力患者快速康复？

全麻手术分为插管全麻和非插管全麻。传统气管插管全麻属于有创操作，会损伤咽喉、声带、气管黏膜，造成术后咽痛、出血、水肿；术中常规使用肌松药，会抑制肌力、胃肠、膀胱功能，延缓术后恢复。

传统胸科手术气管插管

非气管插管

自主呼吸非插管麻醉使用喉罩供氧，无需气管插管，避免气道损伤；术中少用或者不用肌松药，保留患者自主呼吸，配合神经阻滞，减少阿片类镇痛药用量，患者肌力、胃肠、膀胱排尿功能几乎不受影响，可以早期进食、下床活动，部分患者甚至可以步行离开手术室。搭配单孔胸腔镜，进一步减轻术后疼痛，帮助患者快速回归正常生活。