83 岁苏州高龄患者重症昏迷两个月：多重合并症下的重症康复促醒实践

在重症临床工作当中，部分危重感染患者即便抢救后恢复循环，也会遗留严重脑损伤，陷入脑损伤、感染、呼吸衰竭互相交织的复杂困境。这类高龄神经危重症，很少依靠单一技术实现突破，更多需要依靠多学科配合，分步化解重重难题。这例辗转三家医院的高龄患者救治过程，带来诸多临床现实思考。

复杂的入院局面：多种危重问题互相牵制

患者因消化道穿孔诱发感染性休克，发生自主心跳停跳 20 分钟，经抢救恢复循环。后续相继出现消化道瘘、腹壁大切口感染，在外院 ICU 共计治疗 22 天，始终昏迷不醒。经历辗转三家医院之后转入苏州蓝十字脑科医院，气管切开，完全依靠呼吸机通气，留置腹腔、胸腔多根引流管路，腹腔感染持续存在，随时有爆发重症肺部感染的风险。家属希望开展进一步昏迷促醒与重症康复治疗。

多线并行：感染管控与早期康复同步推进

重症医学科曹鄂斌主任团队采取管控感染与康复干预同步开展的策略。反复留取痰液、腹腔引流液标本开展病原学检测，根据药敏结果多次调整抗感染方案，落实精细化气道管理、创面换药及管路护理，历经一个多月逐步控制全身感染。

不刻板等待感染彻底痊愈，早期康复介入在入院第 3 天启动。康复师扎根床边，结合患者耐受程度实施体位管理、呼吸功能训练、床旁关节活动度训练。重症、康复、护理三方每日床边联合评估，阶梯式下调呼吸机支持参数。脱机过程一波三折，患者呼吸耐力反复不足，只能小步推进。历经近两个月拉锯，成功脱离呼吸机，有序开展套管更换、语音阀试用、堵管训练，推进气切患者康复。

脑复苏促醒：打破脱机之后才能高压氧的局限

该患者自主心跳停跳时间久，脑组织损伤范围广泛，初期意识恢复的预期并不乐观。医院依托 36 座治疗舱、过渡舱、抢救舱三舱一体高压氧舱群硬件条件，像这类生命体征尚不稳定的昏迷不醒患者，也能开展带呼吸机进舱治疗，落实带呼吸机康复，尽早启动高压氧脑复苏。

同步落地综合促醒体  系，将多感官刺激、经颅磁刺激、中医针灸融入每日床边诊疗，借助视频脑电监测动态评估意识水平，动态调整促醒方案，系统开展神经重症康复。

治疗转归与临床思考

入院约两个月，患者出现明确意识应答：呼唤名字头部可转向声源，能够执行握手指令，右上肢肌力恢复至Ⅰ-Ⅱ级，左侧肢体肌力仍为 0 级。住院五个月，可依靠肢体动作完成简单交流。

从这则病例可以看出，面对多重并发症叠加的昏迷不醒患者，传统「先彻底救命抗感染，之后再做康复促醒」的阶段式治疗思路存在局限。在生命体征可控前提下，依靠多学科协作，感染管控、呼吸训练、脑复苏促醒同步实施，是为危重患者争取预后改善的可行路径。