57岁男子三条冠脉同时严重堵塞，一次介入手术全部开通

57岁的刘先生（化名）突发剧烈胸痛，检查发现心脏三条主要冠脉均重度狭窄，其中一条完全闭塞，另外两条狭窄超过95%，病情极为凶险，有随时心脏骤停的可能。

面对这一高风险手术，和祐医院心血管内科介入团队迎难而上，在一次手术中同时处理三根病变血管，成功为患者打通生命通道。

57岁的刘先生（化名）发病前一天开始出现阵发性胸闷、胸痛，位于心前区及胸骨后，每次持续约10分钟后可自行缓解，他并未在意。没想到第二天，胸痛再次袭来，这次呈持续性压榨性疼痛，无法缓解，伴随大汗淋漓。刘先生被紧急送往当地医院，但因不具备急诊介入手术条件，随即转送至和祐医院。

急诊冠脉造影结果令所有医生心头一紧：刘先生心脏的三条主要冠脉血管均存在严重堵塞。左前降支近段完全闭塞，血流中断；左回旋支中段狭窄约95%-99%；右冠状动脉近段狭窄约70%-95%，远段也有弥漫性狭窄，右冠-前降支侧支循环形成。

三根血管中一条完全堵死，另外两条也几近闭塞，心脏供血急剧减少，术中极易发生心力衰竭或心脏停跳。

经与家属紧急沟通并取得同意后，介入团队立即为患者实施急诊手术。由于三支病变且狭窄严重，手术难度极大，对术者的技术经验和团队配合能力提出了极高要求。

术中，由于患者三根冠脉血管严重病变、心脏功能储备差，一度出现血压偏低的情况。为确保手术安全，团队果断从右侧股动脉植入主动脉内球囊反搏装置（IABP）——这个装置被誉为“心脏辅助泵”，能在心脏舒张时充气增加冠脉供血，收缩时放气减轻心脏负荷，有效稳定血流动力学。在球囊反搏的辅助支持下，患者血压逐步平稳，手术得以继续进行。

手术团队经讨论后，首先处理右冠状动脉，经右桡动脉送入导丝通过狭窄段，采用球囊进行预扩张后，在右冠中远段至近段依次植入三枚支架，复查造影显示血流恢复通畅。

随后处理左回旋支，这根血管狭窄极为严重，导丝多次尝试通过均未成功，团队反复调整策略，更换不同型号的导丝，最终成功通过病变部位。但考虑到回旋支血管细小，团队没有植入支架，而是采用药物球囊进行扩张治疗——将附着特殊药物的球囊在狭窄处扩张60秒，药物释放至血管壁，既能开通血管又无需植入异物，有助于降低术后再狭窄风险。

处理完右冠和回旋支后，团队观察到左前降支正向有微弱血流供应至远段，遂决定乘势开通。成功送导丝至前降支远段后，使用球囊扩张近段狭窄处，复查造影显示前降支恢复正向血流。至此，三根严重病变血管均得到有效处理，缓解了生命危机。

整台手术历时一小时，术后刘先生转入心血管重症监护室继续治疗。患者年仅57岁，三根血管均存在重度狭窄且病变类型各异，团队凭借精准的术前评估、灵活的术中策略以及多技术联合应用，成功为这名高危患者打通了全部生命通道，充分展现了我院心血管内科介入团队在复杂高危冠脉病变救治领域的综合实力。

目前刘先生病情稳定，已顺利出院。同时也提醒大家：出现持续性胸痛、胸闷等症状时务必及时就医，切勿因症状短暂缓解而延误治疗，早一分开通血管，就多一分保命的机会。