拿到体检报告，看到总胆固醇、甘油三酯、高密度、低密度……一堆箭头，到底该盯哪个？为什么有人天天吃素，血脂照样高？查出血脂异常，是该先管住嘴，还是直接吃药？最近很火的“降脂针”，人人都能用吗？
心内科副主任医师朱贵家医生接受顺德融媒采访
别急，这篇文章会把这些问题一一讲清楚。
血脂报告上，最该盯紧这个“坏分子”
血脂四项中，最需要关注的是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），俗称“坏胆固醇”。它就像血管里的“斑块原料”——指标越高，动脉粥样硬化进展越快，心梗、脑梗的风险也就越高。
这里有一个非常关键但经常被忽略的常识：低密度脂蛋白没有固定的“正常值”。不同人群，控制目标完全不同。举个例子，得过心梗、脑梗或放过支架的人，属于超高危人群，坏胆固醇必须降到1.4 mmol/L以下，并且要比治疗前下降至少50%。而普通高血压或糖尿病患者，目标会稍宽松一些。
所以，千万不要自己对照化验单上的参考范围下结论。你的“正常”未必是真的正常，一定要听医生的。
吃素为什么血脂还高？八成胆固醇是“自产”的
这是最大的误区。很多人想不通：“我连肉都不吃了，血脂怎么还是高？”
答案很直接：饮食只影响大约20%-30%的血脂，剩下70%-80%的胆固醇其实是肝脏自己合成的。
血脂高的原因可以分为三类：
内源性：遗传、年龄增长、女性绝经后雌激素下降、肝脏代谢功能本身有问题。
外源性：吃得太油太甜、喝酒太多。
继发性：由糖尿病、甲减、肾病综合征或某些药物引起。
临床上经常遇到吃素但血脂仍然偏高的人，多半是肝脏合成胆固醇太多。这种情况光靠“管住嘴”基本降不下来，必须及时用药。
聊完“坏胆固醇”，再来看看另一个容易被混淆的指标——甘油三酯。
很多人把甘油三酯和坏胆固醇混为一谈，但它们很不一样。甘油三酯跟饮食的关系要大得多：高糖食物、精制米面、过量饮酒，都会让甘油三酯明显升高。如果你查出来只是甘油三酯高，而坏胆固醇正常，那“管住嘴”的效果会相当明显。
什么时候该吃药？“降脂针”是神药吗？
血脂管理有三个核心原则：生活方式是基础，药物是核心，联合用药是趋势。
具体怎么做？取决于你的风险等级。
中低危人群：可以先尝试3-6个月严格改善生活方式。如果血脂还是降不下来，再启动药物治疗。
高危及以上人群：需要马上吃药，不能等。
首选药物是他汀，这是降脂治疗的基石。如果吃他汀后仍降不到目标值，现在不推荐无限加量，而是直接联合不同机制的降脂药。
再说说现在很火的“降脂针”。主要有两种：一种是PCSK9抑制剂，每两周或一个月打一次；另一种叫Inclisiran，半年打一次，两种都已经进入医保。它们的作用是帮助肝脏更高效地清除坏胆固醇，副作用较少。
第一，它不是首选药，他汀才是基础。
第二，大多数人需要和他汀一起用，不能替代他汀。
第三，打了针不能替代生活方式。如果继续暴饮暴食、久坐不动，血脂照样会高。
说到这里，还有一个很多患者会问的问题：血脂正常了，能自己停药吗？
答案是：绝对不能。血脂正常往往是药物维持的结果，一旦擅自停药，坏胆固醇很快就会反弹到原来的水平，甚至更高。减药或停药，必须由医生评估，而且通常需要先减量观察，而不是直接撤掉。坚持规律用药和定期复查，才是血管的长久之计。
三条接地气的安全降脂建议
血脂高不全是吃出来的，但科学管理却能有效预防心梗和脑梗。从读懂化验单、分清不同类型的血脂异常，到合理调整饮食、规范用药、必要时联合降脂针——每一步都是在为血管“减负”。
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