不到两岁的娃，
却得了八次肺炎！
次次住院，
备受高烧、咳嗽和呼吸困难的折磨，
却一直找不到明确病因。
直到最近，
武汉儿童医院呼吸内科
为他做电子支气管镜检查时，
终于「破案」——
本应该「各走各路」的
食管和气管却连通了，
食物或消化液经常「走岔路」到气管，
引起反复肺炎。
武汉儿童医院心胸外科等多学科专家团队
已联手为果果成功实施手术，
修补了瘘口，
孩子康复出院。
「孩子肺炎反反复复，我们一直以为是体质弱。」果果（化名）家住湖北某地，妈妈无奈地说，自果果 5 个月大起，全家人的生活就围着医院转。
孩子总在病，次次都是肺炎，出院后没几天又复发了。最严重时，孩子呼吸衰竭进了重症监护室，把一家人吓得够呛。为了找到病因，他们跑遍了省内大医院，病历和影像片攒了厚厚一摞，却总是失望而归。
半个月前，果果因为肺炎又住进了当地医院。「孩子总在得肺炎，你们去武汉儿童医院，找呼吸内科的陆小霞教授看看。」当地医生建议说。一刻也没耽搁，父母带着果果还有一沓厚厚的检查资料，走进了陆小霞的诊室。
「陆医生，您就是我们最后的希望了。」看着果果父母期待的眼神，该院呼吸内科学科带头人、主任医师陆小霞教授询问了孩子的病史，仔细查看了以往所有影像检查资料，并请放射影像科主任彭雪华一起阅片讨论。
「1 岁 11 个月因『肺炎』住院八次，这肯定不是普通的肺炎。」陆小霞分析道，「孩子的部分肺部有特殊变化表现，孩子肺炎总是集中在右肺上叶后段和双下叶背部，而且可见磨玻璃影，支气管壁增厚，部分肺组织可见蜂窝样改变。这些征象提示肺部改变为间质性病变。简单的说，就是肺部组织受到长期刺激后出现了一些纤维化的迹象。」她解释，间质性肺炎原因很多，对于儿童来说，反复的隐性吸入，比如因为吞咽问题或胃食管反流，导致少量食物或胃液进入肺部，是一个需要重点排查的常见因素。
为明确诊断，10 月 17 日，医疗团队为果果安排了电子支气管镜检查。呼吸内科主任医师王艳丽将直径仅 2.8 毫米的超细电子支气管镜，经果果鼻腔缓缓探入气道，细致排查。当镜头行进至气管上端、距声门约 2 厘米处时，一个微小的凹陷褶皱引起了王艳丽的注意。
她将支气管镜小心探入，令人惊讶的一幕出现了：支气管镜竟通过这个「凹陷」，进入了食管！
孩子老爱发生肺炎的根源明确了：「食管气管瘘」！即食管与气管之间存在异常通道，是一种胚胎发育异常导致的疾病。
「正常的食道和气道应该是完全分隔的，食物和水在吞咽进入食道时，气道就会封闭起来，保证空气和食物『各走各路』，避免呛咳。」王艳丽解释，而孩子的食管和气管是连通的，如同非法的「近路」，使食物误入气管和肺部，引发感染。
既然有「漏洞」，为什么孩子呛咳症状不明显呢？王艳丽分析，果果的情况较为特殊，他的气道瘘口位置高于食管瘘口，如果孩子进食后保持站立位时，不太会发生呛咳。
但一旦改变体位转为平躺，食管内积存的液体如唾液、反流的胃液，或是未能完全咽下的水和食物，这些带有细菌的液体就可能悄无声息地经瘘口「滴入」位置更高的气管瘘口，进而进入支气管和肺部。而且，由于孩子瘘口位置隐蔽，此前一直没有被发现。
确诊后，果果被迅速转入该院心胸外科准备手术。医务部随即组织呼吸内科、心胸外科及麻醉科等多学科专家会诊，鉴于瘘口位置较高，通过颈部小切口即可「补漏」。
术中，借助支气管镜再次精确定位瘘管位置后，心胸外科手术团队经患儿颈部小切口，仔细分离气管与食管间的粘连组织，逐一缝合瘘口，在完整保留气道和食管结构的同时，也避免了周围重要血管与神经的损伤。
图为果果手术中（心胸外科供图）
孩子术后转入心胸外科监护室，术后护理是食管气管瘘患者康复的关键环节。期间，因其气道分泌物较多，医护人员细心照顾，帮他排痰，保持呼吸道通畅，严防肺部感染，在他们的密切监护下，孩子最后成功脱离了呼吸机。
术后一段时间，果果需要通过鼻饲进行肠内营养支持，医护严格控制输注速度与营养液温度，以减少对其消化道的刺激，同时密切观察切口愈合情况，及时排查出血、瘘口复发等风险。
术后一周，果果复查食道造影检查，恢复顺利，拔除胃管后逐渐经口进食。困扰果果的肺炎问题，终于得到彻底的解决！
果果父母说，「知道结果后，我们是又心疼又庆幸。一想到孩子之前遭了那么多罪，就心疼得不行；但好在终于找到了病根，我们心里的石头终于落地了！」
出院前，陆小霞医生与呼吸内科护士长李文清等人一同前往探望果果，他睁着大大的眼睛好奇地望向大家，面色红润。「小家伙明显长『好』了呀！」陆小霞医生逗着果果。
图为果果出院前，陆小霞医生来探望（摄影 张祖国）
孩子的顺利康复，给这个本不宽裕的家庭带来了希望。过去一年半里，因反复住院治疗肺炎，家里的积蓄几乎耗尽。面对后续治疗费用，果果父母不得不发起爱心筹款。李文清护士长得知，不仅积极帮助扩散求助信息，还第一时间联系了医院的社会服务部。
在社会服务部医务社工的帮助下，果果家成功申请了武汉儿童医院、湖北省慈善总会的「阳光宝宝」救助基金和「武汉儿童医院紧急医疗救助项目」，顺利渡过难关。更让果果父母感动的是，医院还为他们申请了该院「微慈善」项目中的「爱心餐」，每天都有热腾腾的免费饭菜送到病房。
「祝福孩子以后健健康康，越来越好！」医务人员为果果送上祝福。
陆小霞提醒，儿童反复呼吸道感染病因复杂，家长一旦发现类似情况，应及时带孩子到有条件的医院就诊，必要时通过支气管镜检查明确病因，避免延误诊治。以果果为例，正是由于及时确诊，他才得以康复，未来能和正常孩子一样成长，也避免了肺纤维化等不可逆损伤。
「儿童呼吸道畸形如同孩子体内的'复杂暗道』，要'破译』它，需要多学科协作与长期管理。」陆小霞介绍，依托呼吸内镜平台，背靠多学科的强大合力，武汉儿童医院构建了早期识别、精准诊断与系统干预的集成技术体系，形成闭环诊疗体系管理，让孩子们重获健康呼吸。
据悉，这一创新项目不仅突破了临床治疗瓶颈，还形成了可推广、可复制的技术体系，未来可同质化输出至基层医疗机构，从而降低患者外转率、减轻家庭负担，惠及更多儿童。该项目入选武汉市首批「强基技术」名单。
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