发布于:2024-10-22
原创

1 天排便 10 多次,2 度癌变还遗传!医生巧破全家循环僵局

唠嗑遛弯、喝茶跳舞……这些惬意又平常的事儿,对黄女士(化姓)而言却是「奢侈品」,原来,50 岁的黄女士 3 年前有段尴尬经历:每天排便多达 10 几次,随身异味使她不敢与人「过从甚密」,查出肠癌并通过手术暂解了「社交危机」,可同样的麻烦却在前不久「卷土重来」,更糟的是,她的兄弟、姐妹、侄子、儿子都查出了问题。

近日,武汉亚心总医院消化内科、普外科通过「双镜(腹腔镜+内镜)里割外切」,帮其全家摆脱了这种「周而复始」的循环困境。10 月 17 日,患者康复出院。

据悉,本次能顺利攻克患者痛点的关键,得益于亚总第三次打破「学科壁垒」,继心血管内外科、神经内外科的「内外中心融合模式」后,构建了整合消化内科、胃肠外科为一体的诊疗中心化模式。

蚂蚁撼树:「千粒钟乳石」遍布整根大肠

湖北襄阳的黄女士今年刚满 50,却饱受着间歇性便频、随身散发异味之苦。三年前因连续多日且每天腹泻 10 多次,于当地医院检查后确诊为结肠癌,切除癌段肠管后暂时稳住了「便失禁」的尴尬,但确诊癌变元凶是 一种罕见、遗传性的「家族腺瘤性息肉病(FAP)」,乍听息肉似乎不足为惧,可 FAP 癌变率几乎达 100%!因此,黄女士时常担忧:「三年前医生说过,每半年到 1 年就要复查,因为这种家族性息肉长了又切,切了又长,长大了就癌变,总怕过不了多久又中招。」

一语成谶,今年 9 月中旬,黄女士在出现连日便频后,求诊于武汉亚心总医院消化内科綦利平主任,为其进行胃镜、结肠镜检查后发现:胃镜可疑一处早癌,结肠镜下息肉密密麻麻,一眼望去,仿佛溶洞里鳞次栉比的钟乳石,估摸上千粒!!且结肠有一处菜花样新生物,已经癌变。

「家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病,青年时期(15 岁左右)就会出现息肉,随年龄增长,逐渐增多呈蚂蚁撼树一般遍布整个大肠(结直肠),癌变平均年龄 40 岁!如不予及时治疗,任其『野蛮生长』,终将癌变。」綦利平主任解释道。

最终,活检显示黄女士结肠再度发生癌变,且合并肠外病变(胃部早癌),随即召集普外科、肿瘤科等共同开展个体化消化中心模式下的 MDT(多学科)讨论。

进退两难:内外联合破僵局

「结肠息肉可能都觉得不是大病,但约 90% 的结直肠癌由结直肠息肉演变。而家族腺瘤性息肉 (FAP) 癌变率 100%,且一人发病,子女、兄弟姐妹都可能中招。」普外科主任袁野介绍。「这名患者息肉遍布肠管,且几度出现癌变段,通常情况下,全大肠切除才能以绝后患,但人若失去大肠,同样会面临终日数十次的腹泻、生活质量低下的僵局。」

FAP 引起的癌变问题使得后续治疗进退维谷——为避免 FAP 引发持续癌变,以往大多数专家的意见是采取预防性全大肠切除永绝后患,实施回肠储袋肛管吻合解决排泄问题,但失去储备(粪便等)功能的大肠后排便次数会达到每日 5 次以上,甚至部分患者每日一二十次,严重影响生活质量;若不切,FAP 又带来终身癌变的高风险!

最终,消化内科、普外科在进一步讨论下,借用两大学科诊疗管理一体化的模式优势,共同决定、共同治疗:首先消化内科在内镜下「割韭菜」——对胃部早癌行 ESD(内镜下黏膜剥离术)、结肠较大腺瘤行 EMR(内镜下黏膜切除术)、ESD,接着由普外科实施切除癌变肠段,保留部分大肠的「腹腔镜下结肠部分切除术」,剩余肠管定期 3-6 个月内镜下复查,一旦查出「苗头」(癌变前的息肉),即刻割除。这样可以在保留大肠的情况下,降低恶变再发生率。

黄女士在接受该方案治疗后恢复良好,并遵医嘱通知家人检查,最终确认 4 位亲人均为 FAP,其中 2 名发现结肠早癌,所幸发现及时后共同完成了治疗。

1 天排便 10 多次,2 度癌变还遗传!医生巧破全家循环僵局
綦利平主任在 ESD 手术中  右 2
1 天排便 10 多次,2 度癌变还遗传!医生巧破全家循环僵局
袁野主任在腹腔镜结肠癌切除手术中  右中

从「以疾病为中心」转换为「以患者为中心」

「面对肠癌,一刀切固然能断其根,但也会带来『便失禁』的社交隐患。内外融合,考虑全面,个体化治疗,才能够真正保障好患者的生命与生活,也是构建消化内科、胃肠外科诊疗中心化模式的初衷。」綦利平主任介绍。现代医学各学科垂直细分后,确实带来了「术业专攻」的益处,但也不乏诸多弊病。比如肚子痛,到底是该挂消化内科还是消化外科,很多患者其实是不清楚的,但采取消化中心诊疗模式后,病人就不用受困于这类问题了。

传统医疗模式下,各项治疗技术掌握在不同科室手中,不可避免地存在因学科衔接导致疾病诊疗连贯性、整体性欠缺的问题。基于消化疾病的各个阶段开展的诊疗方法有所不同,开展多学科协作诊疗可获得事半功倍的效果。因此,通过对消化系统疾病多学科联合模式,各学科通力合作、各取所长,共同制定疾病诊疗流程,使患者的诊治更加及时、科学、完善。更为重要的是,「以疾病为中心」向「以患者为中心」的转变过程中,减少了患者就诊环节与困惑,节省了时间和成本,真正意义上提供了规范全面、精准舒适的诊疗。

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