近期，邵阳学院附属第一医院 成功救治一例因药物误服引发低血糖脑病的重症患者。该患者从深度昏迷、呼吸衰竭到完全康复，历经多学科团队协作的精准救治，最终实现生命奇迹。
惊险救治：20 天生命保卫战
患者贺某，男性，83 岁，因突发意识障碍、呼之不应由家属紧急送医。首诊医院检测发现其血糖值极低（仪器无法测出），经紧急升糖处理后意识短暂恢复，但随即再度昏迷，遂转入我院急诊。入院时，患者血糖值已降至<1.6 mmol/L，伴叹气样呼吸及瞳孔对光反射迟钝，病情危急。
我院立即召集多学科救治团队，启动重症救治流程：
快速升糖：持续静脉输注高浓度葡萄糖；
呼吸支持：行气管插管并予呼吸机辅助通气；
脑保护治疗：脱水降颅压、亚低温脑保护及多模态生命体征监测。
经 3 天积极治疗，患者意识逐渐转清，成功脱机并转入内分泌科。进一步排查病因时发现，患者误服含格列苯脲成分的消渴丸（该患者无糖尿病史），加之高龄合并肺部感染、心功能不全等基础疾病，导致顽固性低血糖。经抗感染、强心、营养支持等综合治疗，患者于住院 20 天后康复出院，现可自主活动、言语流畅。
低血糖脑病：隐匿的「脑杀手」
1. 疾病定义
指严重低血糖（常<2.8 mmol/L）引发的急性脑功能障碍，以意识障碍、癫痫发作、局灶性神经缺损为特征，持续 6 小时以上可致基底节、海马区不可逆损伤，致死致残率高。
2. 病因
药物因素：糖尿病患者过量使用胰岛素或磺脲类药物。
胰岛素瘤：胰腺肿瘤自主分泌过多胰岛素。
肝肾功能不全：影响糖异生和药物代谢。
酒精中毒：抑制肝糖原分解。
内分泌疾病：肾上腺皮质功能减退、垂体功能低下。
饥饿或营养不良：长时间未进食或严重营养不良。
3. 预后关键
黄金救治窗为发病后 6 小时内，血糖<1.68 mmol/L 且持续时间越长，脑损伤风险呈指数级上升。
防治策略：防微杜渐，关口前移
1. 紧急处理
清醒患者：立即口服 15-20 g 速效糖（如葡萄糖片、果汁）；
昏迷患者：静脉推注 50% 葡萄糖 40-60 ml，继以 5-10% 葡萄糖持续静滴。意识障碍者需保持气道通畅，必要时机械通气。
2. 病因治疗
胰岛素瘤手术切除，药物调整（如糖尿病患者减少降糖药剂量）。
营养不良者制定规律饮食计划，避免长时间空腹。
支持治疗：脑水肿可用甘露醇，癫痫发作予抗癫痫药物。
3. 长期管理
糖尿病患者：动态监测血糖，避免降糖方案过激。随身携带糖块或葡萄糖片。
高危人群：加强用药教育，警惕中成药隐性降糖成分（如消渴丸、消糖灵）；
老年患者：建议家庭配备血糖仪，定期评估肝肾功能。
4. 多学科协作
低血糖脑病常合并多系统并发症，需内分泌科、神经内科、重症医学科协同诊疗，从病因纠治到器官支持实现全程化管理。
案例启示
本例救治成功，彰显了「时间窗内精准干预」与「多学科联合诊疗」的救治理念。低血糖早期症状（心悸、冷汗、注意力涣散）易被忽视，但其进展迅猛，可能诱发心脑血管事件甚至致命性脑病。临床中须提高对非糖尿病患者、老年群体隐匿性低血糖的警惕，强化「识别-干预-溯源」链条，方能最大限度守护患者生命质量。
生命无价，防胜于治——让我们以更敏锐的洞察、更高效的协作，筑牢抵御低血糖风险的防线。
本文作者
佘艳梅
主任医师
内分泌科副主任
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