秋季以来，鼻病毒感染的患儿明显增加，从小婴儿到学龄儿童很多都不慎中招。
很多家长对它并不熟悉，常常会问医生：什么是鼻病毒？主要有什么症状和危害？我家孩子怎么感染到的呢？有没有传染性？有什么好点的治疗方法吗？该怎么预防？
今天我们一起跟着儿科马睿敏医生一起来了解鼻病毒。
一、什么是鼻病毒？
鼻病毒（Rhinovirus，RV）是小 RNA 病毒科肠道病毒属的一种小型单链 RNA 病毒，主要分为 RV-A、RV-B 和 RV-C 三种亚型，目前已识别的基因型有近 170 种，临床上以 A 型、C 型感染为主，C 群主要在秋季流行，而 A 群多在春季流行，其中 C 型更可能导致低龄儿童下呼吸道感染和反复喘息发作 [1]。
图片来源：Palmenberg and Rossmann research groups, University of Wisconsin–Madison.
二、孩子是怎么感染到鼻病毒的呢？有没有传染性？
鼻病毒的最佳复制温度是 33℃（接近人体上呼吸道温度），低温下也能存活，喜欢偷袭免疫力低弱者，引起了多达 50% 的儿童普通感冒。
在北半球，鼻病毒每年的流行通常始于初秋，患儿的鼻分泌物（鼻涕等）中存在高滴度的鼻病毒，唾液中也有少许，一般感染第 3 日，鼻病毒排出量可达到峰值，与病情发展成正比，所以病情较重的前 2～3 天，最好居家隔离。
鼻病毒在室温下物体表面存活数小时至数天，在皮肤表面可存活 2 小时。日常近距离呼吸、短暂手接触，足以使鼻病毒 「偷渡成功」，引发新的感染。在学校教室、成员较多的家庭、商场等人群密集的地方尤其容易传播 [5]。
三、感染鼻病毒有什么症状和危害？
鼻病毒感染后平均潜伏期 2 天，免疫力正常儿童可以无症状或表现为普通感冒，如发热、咳嗽、打喷嚏、流大量清水样涕、鼻塞、头痛、咽痛和声音嘶哑。
普通症状可持续 7～14 天，约 3/4 的儿童在病程的第 10 日仍可有症状，免疫力低弱者也有继发细菌感染（如急性中耳炎、鼻窦炎和肺炎）的风险。
对于年幼儿及哮喘患儿，感染后更容易出现较重的全身症状，可以有中高热（今年尤其多见），更易诱发喘息及下呼吸道疾病，如毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘急性发作等。
有研究表明，哮喘患儿血清的总免疫球蛋白（总 IgE）越高，越容易发生鼻病毒感染 [3]。另一项研究显示，超一半的儿童哮喘发作与鼻病毒感染可能有关，哮喘患儿感染后典型症状可能会较普通患儿更严重、持续时间更长 [4]。同时，当混合其它病原感染（如流感病毒、合胞病毒 RSV）时 [2]，症状可明显加重。
四、 有什么好点的治疗方法？要不要用抗生素？
鼻病毒感染容易混淆于其它病原体感染，首先我们需要及时就诊，明确孩子是否真的感染到鼻病毒还是其它病原体，对于咳嗽患儿还要注意排查一些特殊病原体，比如百日咳、支原体。
对于单纯鼻病毒引起的普通感冒，我们可以按普通病毒引起的上呼吸道感染，以退热，对症、支持治疗为主。
如果没有明确合并细菌感染，不建议使用抗生素，因为不仅无效，还容易造成抗生素耐药。
但是，也要注意有无伴发耳痛，部分儿童可能继发合并细菌感染的中耳炎。如果连续流鼻涕超过 10 天还没改善、或者症状持续加重，则要考虑可能继发细菌性鼻窦炎，需要进一步诊疗。
当鼻病毒引起的婴幼儿喘息相关的下呼吸道感染（症状表现为精神反应差，呼吸急促，呼吸困难、喘息等）时，一定要及时去医院，医生会根据孩子病情的紧急程度及时予以针对性有效的处置。
五、 感染了鼻病毒会有免疫力吗？该怎么预防？
鼻病毒感染后可引发机体产生持久免疫力，但由于鼻病毒有多种血清型，一次感染产生的单一免疫力对其他型别不能交叉覆盖，所以很难预防下一次的鼻病毒感染。目前也暂无疫苗预防。
另外，有研究表明，鼻病毒感染和尘螨过敏相关的哮喘发作呈正相关 [3]，所以在闷热潮湿、尘螨泛滥的南方地区，对既往还有过敏史的孩子，尤其注意预防鼻病毒感染。
那么该怎么预防呢？建议如下：
01 卫生管理
鼻病毒在酸性环境以及高温环境下容易失活，可以帮助孩子注意个人卫生，勤洗手，勤洗勤晾晒衣物和被褥。
02 减少传播途径
外出时戴好口罩，在人群密集处停留时注意控制社交距离，室内注意勤通风。
03 提高个人免疫力
小婴儿首选母乳喂养。保证孩子有充足睡眠，合理饮食营养，坚持锻炼身体。虽然鼻病毒没有疫苗可以预防，但按时接种 I 类疫苗，及时接种流行季节的相应疫苗，如流感疫苗、肺炎 13 价疫苗、五联（含百白破+流感嗜血杆菌）疫苗、手足口 EV71 疫苗、轮状疫苗等，1 岁或部分 2 岁内宝宝还可以考虑注射 RSV 单抗，可以预防混合感染时症状加重的风险，给孩子提供更好的免疫保护。
参考资料：
1. Diane E Pappas, MD, JDMartin S Hirsch, MD，Morven S Edwards, MD，et al.Epidemiology, clinical manifestations, and pathogenesis of rhinovirus infections. Up To Date. Oct 27, 2021.
2. 李莉, 王婷. 10514 例呼吸道感染住院患儿鼻病毒检出及临床特征分析. 国际儿科学杂志, 2022,49(10) : 713-717.
3. 郑桂梅, 唐兰芳. 鼻病毒诱发支气管哮喘加重的作用机制及研究进展 [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(7) : 656-660. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20201222-01181.
4. Laanesoo A, Urgard E, Periyasamy K, et al. Dual role of the miR-146 family in rhinovirus-induced airway inflammation and allergic asthma exacerbation. Clin Transl Med . 2021;11:e427.
5. 儿童普通感冒的临床特征及诊断. Up To Date.
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