她曾5次住院
经历过电击抢救、肾衰竭
……
是“三腔起搏器”改变了结局
张女士（化名）72岁，5年前反复出现胸闷、气短、呼吸困难——明确诊断扩张型心肌病、左心衰竭，起初还可以通过药物治疗控制症状。
4年前，她因病态窦房结综合征、心跳慢，需植入心脏起搏器，当时医生曾建议植入三腔起搏器（CRT），但因家庭原因，家属选择普通双腔起搏器。没想到，4年里，心衰反复发作、加重。
而这一次，格外凶险。
检查结果显示：心脏射血分数仅28%（正常应≥50%），BNP超标100倍，双侧胸腔积液、肺水肿。更可怕的是，住院期间她反复发作室性心动过速，多次被电复律抢救，还并发了急性肾衰竭。
“一天之内抢救好几次，我们真的绝望了。”家属回忆说。
一个关键决定：升级起搏器
苏州京东方医院心血管内科团队仔细分析了张女士的情况。
她不仅心跳慢，更严重的是左右心室跳得不同步——就像两个人各唱各的调，心脏泵血效率极低。
医疗团队综合分析，并与家属详细沟通后，建议将双腔起搏器升级为CRT-D，考虑患者的耐受程度，家属终于下定决心：把原来的双腔起搏器升级为CRT-P（三腔起搏器）。简单说，多了一根电极来协调左右心室的节奏，让它们重新“合唱”，减少了手术时间，提高耐受性。
樊济海主任主刀手术。
手术时又碰上了难题：术前左侧肘正中静脉造影提示左侧锁骨下静脉已经闭塞，电极过不去。
团队当机立断：改从右侧穿刺，再通过皮下隧道把左室电极与另外两根电极接到左侧起搏器囊袋。一个巧妙的“绕路”方案，避开了堵塞的血管，也避免了复杂的血管再通或开胸手术。
双腔起搏器升级为三腔起搏器
心跳，终于恢复了节奏
心电图显示，原本宽大的QRS波明显变窄——这意味着左右心室终于同步了，射血分数显著升高。胸闷、气短、呼吸困难等心衰症状一天天减轻，室速再也没有发作。
“能顺畅呼吸的感觉，真好。”她说。
回顾张女士的救治过程
心血管内科团队总结了四点核心提醒
希望能帮助更多心衰患者
第一，什么样的心衰患者该考虑CRT？ 如果心脏射血分数（LVEF）≤35%，心电图提示完全性左束支传导阻滞（CLBBB）、QRS波增宽，这类患者是CRT（心脏再同步化治疗）的强烈适应人群，可以显著改善心脏同步性、逆转心室重构、降低死亡率。
第二，装了普通起搏器也别大意。像张女士这样因病态窦房结综合征植入双腔起搏器的患者，单纯右心室起搏有时反而会加重心室不同步，导致心功能越来越差。所以，早期识别、适时升级到CRT，至关重要。
第三，血管堵了还有路可绕。手术中发现锁骨下静脉闭塞怎么办？“经对侧腋静脉入路+皮下隧道”的方案，成功避开了堵塞血管，避免了复杂的血管再通或开胸手术——这项技术已成为科室的成熟方案。
第四，年龄大、病情重，绝不是放弃的理由。 张女士72岁，心功能极差，合并室速、肾衰竭，依然实现了显著逆转，提高了生活质量，延长了寿命。
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