甲状腺相关眼病（简称 TAO），俗称「甲亢突眼」，是一种与甲状腺疾病密切相关的眼眶疾病，位居成人眼眶疾病发病率首位。这种病病情反复，轻者眼球突出影响外观，重者可致盲、致残，严重影响生活质量。
浙江省眼科医院杭州院区眼眶眼肿瘤专科/眼鼻相关专科副主任方伟副主任医师便是常年接诊这些患者。
以为是干眼，其实视力已被蚕食
60 岁的李阿姨半年前发现双眼视物模糊，起初并没太在意，以为是手机看多了眼睛干。然而一段时间后，她这个症状不仅没有好转反而逐渐加重，同时，发现双眼也慢慢向外突出，还出现了眼球胀痛、视物重影。
不敢再耽误的李阿姨立刻去医院就诊，被告知患上了「甲状腺功能亢进、双眼甲状腺相关性眼病」，并且由于病情进展迅速，已经出现了视神经压迫，视力、视野受损的情况。为稳定甲状腺功能、挽救视力，李阿姨接受了甲状腺全切手术及大剂量糖皮质激素冲击治疗。本以为此后视力就会慢慢恢复，但事与愿违，她的视力仍在持续下降，几次视野检查也呈现问题加重的趋势，右眼视力甚至下降到只能看到手在眼前挥动。
无独有偶，55 岁的张阿姨也有类似的经历。3 年前她被确诊了甲状腺功能亢进，经过碘 131 及药物治疗，这几年甲状腺功能一直维持在正常水平。本以为疾病已被控制，可以高枕无忧的张阿姨从今年年初发现自己双眼逐渐突出，先后也开始出现视物模糊、重影的情况。接受糖皮质激素的冲击治疗后，张阿姨的视力恢复并不理想。
甲状腺相关眼病可累及眼部多处组织。李阿姨和张阿姨的眼眶 CT 结果显示两人眼外肌增粗、眶内组织增生，导致眶尖处拥挤，挤压中间的视神经。按照甲状腺相关眼病疾病程度分级属于极重度甲状腺相关眼病，需要采取紧急措施抢救视功能。
甲状腺相关眼病怎么治？
应该激素还是手术？
虽然大剂量糖皮质激素冲击存在急性肝损伤、血压升高、血糖水平升高等副作用，但对于极重度甲状腺相关眼病，糖皮质激素静脉冲击治疗目前仍是一线治疗方法。70%～80% 患者在接受糖皮质激素静脉冲击治疗后，眼部症状改善。
然而对于在接受糖皮质激素治疗期间视力无提高或仍持续下降的情况，通常就需要联合眼眶减压手术。而李阿姨和张阿姨正属于此类情况。
眼眶内外侧壁平衡减压
联合脂肪减压手术
甲状腺相关眼病的眼眶减压手术有多种方式，一般医生会综合评估患者的临床表现从而选择合适的手术方式。对于极重度甲状腺相关眼病，往往会选择多个眶壁联合减压，通过手术增加眼眶的容积，减轻眼眶内的压力，从而解除视神经的压迫。方伟副主任医师根据两位阿姨的情况选择了内外侧壁平衡减压手术联合脂肪减压。
手术由方医生和擅长鼻内镜手术的钱振彬医生共同完成。方医生从外侧入手磨除深外侧壁骨质，钱医生在鼻内镜辅助下经鼻腔入路去除内侧骨壁，术中同时取出部分眶内脂肪。手术通过移除部分眼眶内外侧骨壁及眶内增生的脂肪，使得眶内组织向颞侧、鼻窦膨出，更大限度地扩大眼眶容积，减轻眶内压力，改善视神经的压迫状态。
术后复查时，两位阿姨的视力均有了明显的提高，视野也得到了恢复。
温馨提醒
甲状腺相关眼病如果出现视力下降等情况，需要及时就医采取有效措施挽救视力。
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