编者按
随着眼科技术的日新月异，高度近视患者的白内障手术治疗逐渐受到重视。晶状体手术作为其中的重要手段，复杂性和个性化需求日益凸显。在第 50 届美国白内障和屈光手术学会年会（ASCRS2024）上，温州医科大学附属眼视光医院赵云娥教授分享了她在高度近视患者白内障手术领域的专业经验和独到见解。
《国际眼科时讯》特别邀请赵云娥教授接受采访，就高度近视患者做白内障手术考虑的因素、目标屈光状态的个性化设计、功能性人工晶状体带来的新挑战，以及高度近视眼对人工晶状体材质、尺寸及形状的特殊要求等议题进行了深入探讨。
01《国际眼科时讯》：对于高度近视患者，晶状体手术需要考虑哪些因素呢？
赵云娥教授：
高度近视患者对于近视力的要求通常较高，因此在选择人工晶状体时，充分考虑患者的近视力需求至关重要。设计晶状体手术时，不仅要满足患者的需求，更要根据患者实际情况进行合理选择。因为许多高度近视患者的眼底状况不佳，他们可能希望达到某个视力目标，但实际情况可能并不允许。因此，必须仔细评估患者的情况，选择适合的人工晶状体设计，以确保最佳效果。
02《国际眼科时讯》：对于高度近视患者术后目标屈光状态应如何进行个性化设计？
赵云娥教授： 对于高度近视患者，矫正原有的屈光状态至关重要。当考虑使用单焦点人工晶状体时，必须深入了解患者的期望和目标。例如，有些患者可能只希望矫正到低度近视，如两三百度的近视。然而，当考虑使用多焦点人工晶状体，如三焦点人工晶状体或双焦点人工晶状体时，手术目标是实现正视化。
目前对于高度近视眼患者行晶状体手术主要存在两个挑战：首先，人工晶状体度数计算不准确可能会导致远视漂移；其次，高度近视患者对近视力的需求较高。因此，在进行手术设计时，我会稍微偏向近视方向约-0.5D 左右，即使计算结果有些许偏差，也能确保患者保持一定的近视力。
03《国际眼科时讯》：功能性人工晶状体的涌现为术者在人工晶状体度数测算及类型选择方面带来了新的挑战，您对此有何见解和经验分享？
赵云娥教授：功能性人工晶状体的兴起确实在人工晶状体度数计算及类型选择方面带来了不少挑战。对于高度近视的矫正，过去面临诸多困难，但得益于当前的研究和技术进步，如采用「Barrett Universal II」等计算方法，结合在线计算公式如 EVO、Kane 等，其度数测算的准确性大大提高，基本满足了临床需求。
在选择人工晶状体时，需要综合考虑患者的近视力需求、黄斑状态、眼轴长度以及年龄等因素。我发现选择黄斑状态良好、眼轴长度适中且年轻的患者进行手术，其近视力恢复效果更佳。此外，为了进一步提高患者术后的近视力，有时会为患者设计一个轻微的近视度数，如-0.5D，这有助于提升患者的近视力表现。
在人工晶状体的选择上，除了考虑其近附加外，还可以根据患者的实际情况进行混合匹配。例如，患者首次接受三焦点人工晶状体手术后感觉近视力不足，可以考虑为其另一只眼选择双焦点人工晶状体，因为双焦点在近视力方面表现更佳。这种混搭策略可以确保患者在远、中、近三个距离上的视力都能达到理想效果。
04《国际眼科时讯》：高度近视眼对人工晶状体的材质、尺寸及形状有什么特别的要求呢？
赵云娥教授： 高度近视患者眼轴长度增加会导致囊袋扩大，而囊袋扩大对人工晶状体的设计和材质提出了更高的要求。目前常用的人工晶状体尺寸固定，如 6㎜的光学区和最长 13㎜的襻长，但这并不能完全适应不同患者的个性化需求。
因此，如何在囊袋大小变化的情况下，确保人工晶状体的稳定性和效果，成为了一个重要议题。使用囊袋张力环是解决该问题的一种方法。它可以弥补人工晶状体尺寸上的不足，提高稳定性。当囊袋过大时，囊袋张力环还可以提供一个额外的支撑，防止人工晶状体在囊袋内的移动或偏位。
在选择人工晶状体材质时，我更倾向于使用疏水性丙烯酸酯人工晶状体。因为高度近视患者的悬韧带可能更加松弛，导致前囊收缩力增强。疏水性丙烯酸酯材质在抵抗收缩方面表现更好，可以保持人工晶状体的长期稳定。相比之下，亲水性丙烯酸酯可能更容易受到前囊收缩的影响。
这些观点基于我的临床经验而非专门的研究。在实际应用中，眼科医师需要根据患者的具体情况和手术需求，结合各种因素如囊袋大小、悬韧带状态等，来做出最合适的选择。随着技术的不断进步和研究的深入，相信未来会有更多创新和解决方案来应对这些挑战。
专家介绍
赵云娥
教授 主任医师 博士生导师
国际人工晶状体俱乐部会士，中华医学会眼科学分会专家会员、中国医师协会儿童眼健康专委会副主任委员、中国女医师协会视光学专委会副主任委员。曾入选温州市跨世纪 551 工程人才，2020 年浙江省卫生领军人才。
来源：《国际眼科时讯》编辑部
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