妇科第一瘤，到底留不留？

子宫肌瘤，也称为子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统中最为常见的良性肿瘤，尤其在生育年龄妇女中的发病率高达 20% 到 30%。这一高发性使得子宫肌瘤成为名副其实的「妇科第一瘤」。面对这一常见的妇科问题，许多女性在面对子宫肌瘤的去留问题时感到困惑和不安。

子宫肌瘤的特性

子宫肌瘤的发病与女性体内的雌激素和孕激素密切相关。在雌激素的作用下，肌瘤可能会持续增大，而绝经后，随着雌激素水平的下降，肌瘤通常会停止生长并逐渐萎缩。子宫肌瘤的种类多样，其中最常见的是位于子宫肌层的肌瘤，占比高达 60% 到 70%。此外，还有长在宫颈部位的宫颈肌瘤等。

治疗选择

对于子宫肌瘤的治疗，医生会根据患者的年龄、症状、生育需求以及肌瘤的大小和位置来制定个性化的治疗方案。主要的治疗方式包括观察治疗、药物治疗、介入治疗、手术治疗和激光治疗等。

1. 观察随访：对于无症状或症状轻微的子宫肌瘤，医生可能会建议定期观察，通过妇科检查监测肌瘤的大小和生长情况。

2. 药物治疗：常用的药物包括促性腺激素释放激素类似物、米非司酮等，这些药物可以调节激素水平，减缓肌瘤的生长速度并缓解症状。

3. 介入治疗：适用于较大的子宫肌瘤或症状明显的患者，通过堵塞肿瘤的血液供应使肌瘤缩小或消失。

4. 手术治疗：对于肌瘤较大或症状严重的患者，可能需要进行手术治疗。手术可以完全切除肌瘤，但可能会对生育能力产生影响。常见的手术方法包括子宫肌瘤剔除术和子宫肌瘤切除术等。

5. 聚焦超声消融治疗：是一种无创的治疗技术，通过从体外发射超声波治疗体内肿瘤，无创伤、不流血、痛苦小、恢复快。

去留的考量因素

子宫肌瘤的去留并非一成不变，而是需要根据患者的具体情况来决定。以下是一些关键的考量因素：

1. 肌瘤的大小和位置：较小的、无症状的肌瘤通常可以选择保留，而较大的、影响生育或导致严重症状的肌瘤则可能需要手术切除。

2. 患者的年龄和生育需求：年轻且有生育需求的女性可能会更倾向于保留肌瘤，而年龄较大或无生育需求的女性则可能更倾向于手术切除。

3. 症状的严重程度：如果肌瘤导致严重的月经紊乱、贫血、不孕或压迫症状等，手术切除可能是必要的。

4. 恶变的风险：虽然子宫肌瘤恶变的概率极低，但如果肌瘤在短时间内迅速增大或出现其他可疑症状，应考虑手术切除并进行病理检查。

本文审核专家

妇产科主治医师，从事妇产科临床工作近 20 年。曾就职于重庆医科大学附属第一医院等单位，重庆市子宫良性疾病微无创治疗研究中心成员，参与多项国家级、省部级科研项目。