体检发现「肿瘤标志物」升高，离癌症还有多远？

一位 76 岁 D 先生拿着三甲医院的体检报告前来云泰医学影像诊断中心，十分紧张地询问，「体检说我有个肿瘤标志物 CEA 升高， 看到这个结果我整夜睡不着，我也没觉得有什么不舒服呀，为什么会高呢？有个朋友建议我尽快做个 PET/CT 检查。

于是，D 先生做了 PET/CT 全身检查，发现肺部有恶性肿瘤，最终活检病理结果是 中分化肺腺癌。

温馨提醒： 年龄在 40 岁以上，有肿瘤家族史、三高（高血压、高血糖、高血脂）、长期吸烟、酗酒、应酬以及工作压力大，饮食作息不规律等人群，对于体检时发现「肿瘤标志物」升高，都要引起重视。

病史摘要

D 先生，男，76 岁

主诉： 无明显咳嗽、咳痰，无胸闷，身体没有什么不适。

现病史：2021 年 7 月中旬，因长期吸烟，例行体检发现血 AFP：1.33ng/mL（

既往史： 无手术史；糖尿病多年，否认肝炎、结核、高血压史。

个人史： 吸烟 50 余年，每天一包；无饮酒史，无冶游史及艾滋病史。

辅助检查：CEA：6.12 ng/mL；外院 CT 平扫：右肺中叶外段肿块，纵隔及右肺门多发肿大淋巴结，肿瘤性病变可能性大；双肺多发小结节影，请结合临床随访。

18F-FDG PET/CT 检查图像

肺部薄层 CT 图

病例特点

老年男性，无症状起病。

检查者有长期吸烟史，体检发现 CEA 稍增高，发病以来无明显咳嗽、咳痰症状。其他实验室数据均阴性

PET/CT 结果：

（1）右肺中叶外段结节状密度增高影，代谢增高，考虑恶性肿瘤，建议活检以确诊。

（2）右侧肺门及纵隔内多发肿大淋巴结，代谢增高，考虑淋巴结转移灶。

（3）右侧斜裂胸膜上多发结节影，较大病灶代谢稍增高，多考虑低代谢胸膜转移灶；双侧后胸膜肥厚，请结合临床随诊复查。

（4）左肺上叶前段、右肺中叶外段小结节影，未见代谢增高，多考虑增殖灶，请结合临床。

病理：

右肺结节活检病理：考虑中分化肺腺癌。

肿瘤标志物科普

什么是肿瘤标志物?

肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放，或由机体对肿瘤细胞反应而产生的标志肿瘤存在和生长的一类物质。主要包括蛋白质、激素、酶、多胺、癌基因产物等。这些物质在癌症患者中出现的水平显著高于正常人。例如甲胎蛋白 AFP 可协助诊断肝癌，前列腺特异性抗原 PSA 可协助诊断前列腺癌，癌胚抗原 CEA 常提示消化道肿瘤、肺腺癌等，糖类抗原 CA15-3 常提示乳腺癌，CA125 常提示卵巢癌等等。

肿瘤标志物升高≠患肿瘤！

肿瘤标志物不是确诊恶性肿瘤的依据，只是提示患某一方面肿瘤的可能性而已。因为大多肿瘤标志物的特异性跟敏感性并不高。例如：甲胎 AFP 是原发性肝癌最灵敏、最特异性的肿瘤标志物，但 AFP 升高还可见于肝炎、肝硬化等患者；CA125 是卵巢癌的重要标志物，但 CA125 血清浓度轻微上升还可见于 1% 健康妇女，3%-6% 良性卵巢疾病或非肿瘤患者，包括孕期 3 个月内、行经期、子宫内膜异位症、急性输卵管炎等。所以说，肿瘤标志物升高不一定就是患肿瘤。

目前临床检测用的肿瘤标志物，如 CEA，AFP，CA199 等多是早期胚胎细胞产生的物质。越是恶性程度高的肿瘤，越具备胚胎早期细胞的特性，所以会分泌这些胚胎性产物。越是高分化低恶性的肿瘤反而不太分泌肿瘤标志物。肿瘤标志物一定不是正常体细胞的产物，所以，只要检测持续升高，身体一定不正常。某些炎性增生状态也会有肿瘤标志物升高，如果能有提示，对于防范疾病恶化也是有价值的。

发现肿瘤标志物升高后怎么排查?

第一次检测肿瘤标志物且无症状的

若是第一次检测肿瘤标志物，只是单项的肿瘤标志物轻微升高，又没有什么不舒服的地方，医生一般先联合相关的其他肿瘤标志物再行复查一次，或结合有无家族史（家里有其他成员患肿瘤）、个人史（有无吸烟等）来选择行胸片、彩超、磁共振等相关检查。如果复查后仍是单项肿瘤标志物的轻微升高，那只需要 1-2 个月后复查即可。

非第一次检测肿瘤标志物且有症状的

有症状的做针对性检查，比如腹痛可能要查腹部超声或者磁共振检查。肿瘤标志物明显升高或者已经证实动态升高，且年龄在 40 岁以上，有肿瘤家族史或三高（高血压、高血糖、高血脂）、长期吸烟、酗酒、应酬以及工作压力大，饮食作息不规律等人群，只要有任一种情况就必须重视和警惕，结合临床医师的指导，最好做进一步的影像检查（包括 PET/CT 检查、磁共振检查、CT 检查、胃肠镜等）。