01 前言
春节已过，病毒性肺炎的传染出现一定减弱，想必曾感染的患者均已阳康，恢复了正常生活，在这里祝福大家，在新的一年里，身体健康无阳无患。
距离病毒性肺炎放开已经近 2 个月，此时收集了本中心在广州大规模病毒性肺炎爆发期间的病例影像作为回顾，此次盘点主要为普通型或轻型肺炎。
02 各病毒性肺炎病例表现
病例一
男，55 岁，咳嗽 3 天，少量白痰，无发热，新冠阳性后 10 余天，现抗原阴性。
双肺见弥漫多发斑片状磨玻璃影，以胸膜下分布为主，侧向融合趋势，边界欠清，可见小网格影。
病例二
女，22 岁，新冠转阴后咳嗽 5 天，偶有痰中带血。
右肺多发棉絮状磨玻璃影，沿支气管血管束分布，边界清晰，无明显融合趋势，肺泡内出血。
病例三
男，71 岁，发热咳嗽。
右肺上叶及下叶大片实变及磨玻璃影，气体潴留，部分充气支气管影。
病例四
男，39 岁，新冠转阴后，咳嗽。
散在结节伴晕征。
病例五
女，73 岁，新冠阳后多天，已无症状。
斑片状、片状淡薄磨玻璃影，血管束增粗，少许条索影。病灶开始消散。
病例六
女，68 岁。
双肺多发细网格征及铺路石征。
病例七
新冠转阴后复查，既往有哮喘病史。
上叶小叶核心区域模糊微小结节，树芽征，气管壁稍模糊，符合细支气管炎。
病例八
男，57 岁。
多发铺路石征。
12 天后复查 CT 如下：
病灶吸收消散期，原磨玻璃病灶范围缩小并内部出现条索影。
病毒性肺炎的相关病理讨论
01 病毒性肺炎的病理改变
① 气管-上皮和周围间质性炎症；
② 肺内-细支气管炎、呼吸性细支气管炎、间质淋巴细胞浸润；
③ 肺泡内出血、水肿、透明膜形成。
02 病毒性肺炎的影像学表现
① 间质炎症:
● 磨玻璃样改变
● 小叶间隔和小叶内间隔增厚；
● 小叶核心结节。
② 呼吸性细支气管炎:
● 边界模糊的小叶核心结节。
● DAD 肺泡出血、水肿
——磨玻璃。
——实变。
③ 细支气管炎:
● 树芽征；
● 空气储留。
03 感染后哪些情况需行 CT 检查
① 用了退烧药，但体温仍持续高于 39 度超过 3 天且没有下降趋势；
② 出现胸闷，呼吸困难，指脉氧低于 93%；
③ 存在基础病的老人且症状加重；
④ 体温恢复正常，症状好转，但持续咳嗽且越来越严重。
04 高尚医学影像中心温馨提示
阳转阴后依旧咳嗽、气短、胸闷、稍多一些活动多即喘，请一定要及时到医院检查，看看是否已经转为肺炎，因为白肺是重症的一个重要标志，而一旦转为重症，死亡率是相当高的。
《北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案 (2022 年 12 月版)》指出，部分轻症患者也可出现肺炎表现，但如果没有其他重症的表现或危险因素，并不一定预示不良预后。出现肺炎的影像表现而无其他危重症因素并不构成住院指征。
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