给还在孕妇子宫里的胎儿，做一场外科手术，是什么概念？
一根针穿过母亲的子宫和漂浮在羊水中的胎儿头颅，外科医生手中每一丝毫的移动，都牵动着两个人的命运走向......
2024 年 1 月 19 日，孕妇林女士（化名）躺上手术台。无影灯下，所有人严阵以待。
手术对象是林女士腹中的宝宝，一个连小名都没有，却已患上颅内疾病的胎宝宝。TA 被诊断为重度脑积水。
所幸，手术顺利完成。经过两个多月的等待，检查结果都在向好发展。3 月 22 日，孩子足月出生，检查脑发育一切正常，一家人悬着的心终于放！
据查新，这个 7.5 斤重的健康宝宝，是国内首个通过宫内手术治愈胎儿脑积水，并顺利足月出生的孩子。
来之不易的孩子
未出生就被诊断颅内疾病
林女士前面两胎都流产了，好不容易怀第三个孩子，怀孕 22 周前检查都好着，29 周做 B 超却发现了脑室增宽……
2024 年初，孕 29 周的林女士来到西北妇女儿童医院，复查胎儿头颅核磁，并确诊了胎儿重度脑积水。
医生决定隔着肚皮给胎儿手术
西北妇女儿童医院神经外科房博主任判断：胎儿脑积水在进行性加重，继续发展下去，会造成脑组织发育不良，遗留严重的后遗症。但是如果让孩子早产出生再手术，孩子太小心肺功能不成熟，也会有很大风险。
结合林女士的检查情况，目前胎儿脑结构没有明显畸形，脑积水如果及时干预，孩子是有机会恢复正常的。
一根针穿过
腹部、子宫壁和胎儿的头骨
西北妇女儿童医院胎儿医学中心迅速组织多学科讨论，制定了个体化宫内手术方案。
2024 年 1 月 19 日，在产科、超声中心、麻醉手术科、医学遗传中心等科室的密切合作下，神经外科房博主任顺利完成 B 超引导下的胎儿脑室穿刺外引流手术。
术中引流出淡黄色脑脊液（提示胎儿曾有脑室内出血），术中脑室明显缩小，缓解了高颅压症状。同时完成了羊水穿刺术进一步检测基因染色体。
术后，林女士在西北妇女儿童医院抑制宫缩，平稳出院。定期复查显示胎儿脑室逐渐恢复正常，基因染色体正常。
国内首个重度脑积水胎儿
经宫内手术治愈足月顺产出生
孕 39 周后，林女士再次来到西北妇女儿童医院，顺利顺产下一名 7.5 斤重的健康女宝。
出生次日，新生儿头颅核磁显示，孩子脑组织结构、脑室大小均已恢复正常。孩子的各项生长指标均正常。
据查新，这个 7.5 斤重的健康宝宝，是国内首个通过宫内手术治愈胎儿脑积水，并顺利足月出生的孩子。
神经外科房博主任介绍：
胎儿脑室增宽是常见的门诊咨询问题，什么程度的脑室增宽可以诊断为脑积水，通常根据 B 超下脑室的宽度判断。一般脑室后角宽度小于 10 mm 正常，大于 10 mm 需进一步核磁检查判断脑结构。
胎儿并不是缩小版的成人，胎儿各个时期的脑发育有不同的形态，这需要专业的神经外科医生判断，胎儿的宫内手术也有着严格的手术指征。
目前，西北妇女儿童医院通过宫内手术干预，成功治愈了胎儿重度脑积水，为国内胎儿脑积水的治疗提供了成功的经验和信心，在未来，也将切实帮助更多的家庭。
科普时间
01 什么是胎儿脑积水
胎儿发育过程中胎儿脑室内脑脊液聚集过多，导致脑室扩张和颅内压增高的一种病理状态。
脑脊液是包绕在脑和脊髓周围以及填充脑室和脑池的无色透明液体，当脑脊液的产生和吸收平衡被打破时，会造成脑脊液聚集，形成脑积水。
02 什么原因导致胎儿脑积水
胎儿脑积水有一部分与基因染色体有关，X 连锁中脑导水管闭锁综合征就是一种基因异常引起的中脑导水管发育不良，造成的脑积水。这种脑积水可能发生在孕早期，B 超检查会发现侧脑室异常扩张。
孕中晚期常见的脑积水原因为脑室内出血，B 超提示的室管膜下囊肿即为小出血灶，如果出血破入脑室，会引起脑脊液的吸收循环障碍，进而造成脑积水。
03 什么情况下可以做宫内手术
孕 24-32 周之间，对于进展性的脑积水，排查基因染色体的问题，并且脑组织没有被明显的破坏，排除了宫内感染、严重畸形等问题后，才可以考虑宫内手术干预。
通过手术可以改善脑脊液性状，为脑组织的发育创造正常的颅内压环境，胎儿有着强大的发育和修复潜力，及时的治疗能最大程度减少后遗症，改善预后。
04 胎儿脑积水有哪些手术方式
重复胎儿脑室穿刺外引流、胎儿脑室穿刺置管脑室-羊膜腔分流术、胎儿三脑室底造瘘术、胎儿侧脑室脉络丛灼烧术等等，一些技术仍在探索研究中。
总之，如果发现孕期神经系统问题，请及时就诊，随着技术和治疗理念的更新与进步，相当一部分疾病可以在宫内手术，并能取得良好的治疗效果。
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