癫痫
定义：癫痫（epilepsy）是一种常见的神经系统疾病, 是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电征象。
临床表现：具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。异常放电位置不同及异常放电波及的范围差异，导致患者发作时的表现各不相同，包括感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍等。
病因分类
原发性癫痫：
指除了遗传因素之外，尚查不出致病原因的癫痫。
继发性癫痫：
又称症状性癫痫，指由其他疾病所导致的癫痫。见于各种脑部疾病和引起脑组织代谢障碍的全身性疾病。
继发性癫痫病因：
颅脑损伤、颅内感染、产前及围生期损伤、先天性疾病。颅内肿瘤或脑血管疾病、营养及代谢性疾病等等。
| 癫痫的检查方法优劣势对比 | |||
| / | CT/MR | EEG | PET/CT |
| 优势 | 1. 方便、快捷、经济实惠； 2. 颅内肿瘤或其他病变等继发性癫痫的检出率高； 3. 结合增强有助于颅内病变诊断及鉴别诊断； 4. 主要用于继发性癫痫检查。 | 比较直观了解大脑各区域的脑电波分布情况 | 敏感性高、检出率高、 定位准确 |
| 劣势 | 原发性癫痫的意义不大 | 1.24 hEEG 耗时长； 2. 受外界或自身状态影响致 EEG 结果差异较大，诊断癫痫依据不足； 3. 癫痫间歇期可能结果无异常。 | 相对费用较高 |
18F-FDG PET/CT 在癫痫中的应用原理
通过利用 18F-FDG 在脑组织的代谢情况，再结合 CT/MR 的解剖定位以及 EEG 异常放电区域，进行综合判断以实现癫痫病灶的精准定位。
癫痫发作期：病灶局部神经功能过度活跃，相应葡萄糖利用率明显增高，代谢增高。
癫痫间歇期：病灶局部神经活跃度降低，局部脑血流降低，即局部脑葡萄糖利用率降低，代谢减低。
18F-FDG PET/CT 在癫痫中的应用病例
病例一
女性，15 岁，因面部红斑，伴肢体抽搐，口角歪斜 14 年就诊。
表现：
右侧大脑半球体积缩小，右侧顶、枕、颞叶见散在多发结节状及片块状高密度钙化影，界清，PET 于上述部位见放射性摄取缺损，病灶最明显处 SUV 最大值为 3.6，放射性摄取与对侧相应部位脑皮质相比降低约 45.4%（对侧相应部位 SUV 最大值为 6.6）。
结论：
符合 sturgeweber 综合征改变（与癫痫发作相关）。
病例二
男性 52 岁，2021-05-30 无明显诱因首发抽搐，CTA 未见颅内病变，药物+针剂治疗。2021-07 再次癫痫发作，MR 示双侧病变伴水肿，转移？有生鱼片及鲜蛇羹饮食，2021 年 7 月发作前夜曾吃水蛇肉。
表现：
右侧额叶及左侧颞叶异常密度灶，PET 于上述部位见放射性摄取不均匀减低区，仅部分实质部分代谢增高。全身所示其他部位未见明显高代谢原发肿瘤征象。
结论：
颅内原发肿瘤与炎性病变相鉴别（与癫痫发作相关可能），请结合临床。
病例三
女性 38 岁，2013 年癫痫首发，发作性恐惧伴右上肢抖动 7 年余，发作性意识丧失伴四肢抽搐 5 年。2019 年脑电图示左侧前中颞中幅尖波、尖慢波同步发放，可波及左额区。
表现：
大脑左侧颞叶前下部脑皮质代谢局限性减低，病灶最明显处 SUV 最大值为 6.7，放射性摄取与对侧相应部位脑皮质相比降低约 34.3%（对侧相应部位 SUV 最大值为 10.2），CT 及 MR 未见明显异常密度影及异常信号影。
结论：
左侧颞叶脑皮质局灶性代谢减低区，多考虑为致痫灶，请结合临床。
病例四
女孩 5 岁，2022 年 10 月癫痫首发，发作时牙关紧闭，眼向右斜视，四肢紧张，11 月开始服用抗癫痫药至今，效果不佳，小发作频繁，几乎每日一两次。2023 年脑电图示左侧额极额前中颞突出之较多量θ节律。
表现：
大脑左侧额、顶、颞叶及部分枕叶脑皮质见放射性摄取广泛减低，病灶最明显处 SUV 最大值为 3.6，放射性摄取与对侧相应部位脑皮质相比降低约 65.7%（SUV 最大值为 10.5），CT 于相应部位未见明显密度异常，局部脑沟及脑裂稍增宽。
右侧小脑半球放射性摄取弥漫性减低，SUV 最大值为 4.1，放射性摄取与对侧小脑相比降低 32.2%（对称相应小脑 SUV 最大值为 6.2）。
结论：
1. 大脑左侧额、顶、颞叶及部分枕叶脑皮质代谢广泛弥漫性减低，考虑为致痫灶，请结合临床。
2. 右侧小脑交叉失联络。
病例五
女性，16 岁，2020.2 不明原因首发癫痫，右下肢不可控抖动，意识清楚，3～5s/次，运动时多见，近期发作频繁，由 1 次/周变成每日 2～3 次/日，脑电图示双侧额部不典型尖波。2022.2 及 2022.7.29EEG 正常。无外伤、脑炎等病史。
注：PET/CT 上机前 10 分钟有癫痫小发作，持续十数秒。
表现：
左侧额叶、顶枕叶交界处局部脑皮质见放射性摄取不均匀增高，病灶最明显处 SUV 最大值为 14.0，与对侧相应部位脑皮质相比增高约 10.2%（对侧相应部位 SUV 最大值为 12.7），CT 及 MR 于相应部位未见明显异常密度影及信号影。
结论：
左侧额叶、顶枕叶交界处代谢增高区，多考虑与癫痫发作相关，请结合临床。
GOSUN
小结
小结一
案例 1、2：主要为继发性癫痫病例，结合临床病史、PET、CT、MR 进行癫痫病因的诊断与分析。
案例 3、4、5：主要是原发性病因不明的癫痫，CT 及 MR 无异常发现，但是 18F-FDG 轻易发现癫痫灶。
小结二
案例 1～4：主要是间歇期癫痫 18F-FDG 的表现（代谢减低）
案例 5： 是发作期癫痫 18F-FDG 的表现（代谢增高）
18F-FDG PET/CT 在癫痫中的应用意义
癫痫发作源于大脑中某个脑区的异常放电，但如何找到病灶，一直是个难题。用常规 CT、MR 及 EEG 等手段查找癫痫病灶有很大局限。
首先，很多医院做 EEG 及 MR 检查需要漫长的预约等待，可能会延误病情；其次，癫痫间歇期时 EEG 结果未见异常，原发性癫痫 CT 及 MR 检查基本无异常发现，以致癫痫病灶漏诊。
18F-FDG PET/CT 通过核医学技术观察和检测大脑各区域代谢情况，不仅对癫痫的敏感度及检出率更高，而且定位更精准，还能为癫痫（特别是难治性癫痫）外科合适手术方式的选择提供依据和帮助。目前为临床提供合适的定位检查方法主要还是 18F-FDG PET/CT 检查。
作者介绍
广州市医师协会核医学与分子影像医师分会委员
2018 年至今就职于高尚医学影像中心，从事 CT 及 PET/CT 等影像诊断工作十年余。曾多次在中华医学核医学会议发表文章。
好文章，需要你的鼓励
