高尚超声：胃肠超声诊断十二指肠球部溃疡病例分享

病史摘要

患者男性，36 岁，因腹部不适来我院做胃十二指肠超声造影检查。

超声造影检查

胃十二指肠超声造影检查显示：贲门形态规整，造影剂通过顺利；胃底周壁光滑，体、窦壁层次结构完整、清晰，粘膜皱襞略增粗；胃蠕动无异常；幽门开放自然；十二指肠球部形态欠规则，其前壁可见大小约 6 mm×6 mm 的附壁强回声斑，局部壁呈低回声增厚，球壁粘膜皱襞略增粗；可见胃助显剂至十二指肠球部向胃窦部反流。

超声提示：符合十二指肠球部溃疡声像改变（建议治疗后复查）；可见慢性胃炎声像图表现；十二指肠反流。

超声图像：

患者后行胃镜检查证实确诊为十二指肠球部溃疡。

十二指肠溃疡

十二指肠溃疡是常见病、多发病，和胃溃疡合称为消化性溃疡。约 90% 发生于十二指肠球部，降部溃疡罕见，余部位一般不发生溃疡。十二指肠球部溃疡发病率较胃溃疡高，两者之比为 3:1。

好发于青壮年，平均年龄要比溃疡早 10 年；男性多于女性，其比例为 2～4:1。近年来 16 岁以下青少年的发病率有增多趋势。

病因

十二指肠球部溃疡的发生与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关。主要由于十二指肠局部粘膜损害因素加强所致，如胃酸分泌过多、迷走神经处于持续兴奋状态、吸烟酗酒和药物的不良作用等等，故十二指肠球部溃疡患者多数胃酸分泌过高。

临床症状

上腹部周期性、节律性疼痛，其疼痛规律为空腹疼痛---进食后缓解---空腹再疼痛。夜间痛是特征性表现。

超声表现

1、病变处粘膜面出现大小不等的粘膜凹陷，溃疡直径大多在 1.0 cm 以内，少部分可大于 1.5 cm，最大可达 3 cm，形态口大底小，边缘规整、对称，表面可附有强回声斑点；

2、病变处肠壁呈局限性低回声增厚，厚度约 0.5 cm-1.0 cm，范围约 2.0 cm－3.0 cm，少数可达 5.0 cm；

3、较大溃疡（直径＞1.0 cm）其粘膜凹陷周围可见「粘膜纠集征」；

4、十二指肠球部造影剂充盈不良，常见激惹征象；部分幽门管水肿增厚，幽门孔持续开放或关闭间隙延长；

5、部分患者十二指肠球部和胃窦周围可见肿大淋巴结。

诊断和鉴别诊断

十二指肠球部粘膜面出现溃疡凹陷伴表面强回声斑点附着，周围球壁局限性低回声增厚，结合球部形态不规则、面积小、造影剂充盈不佳等，可诊断本病。

主要和十二指肠球炎鉴别，后者无粘膜溃疡凹陷。

检查方法

十二指肠溃疡的检查方法主要是胃镜检查、胃肠超声造影检查、X 线钡餐检查、胃液分析和血清胃泌素测定、幽门螺杆菌检测等。

治疗方法

十二指肠溃疡的治疗方法主要是药物治疗和手术治疗，常用的药物有质子泵抑制剂，如奥美拉唑，兰索拉唑，雷贝拉唑，洋托拉唑等。此外，铝碳酸镁片剂、胶体果胶铋、吗丁咛等也可用于治疗十二指肠溃疡。十二指肠溃疡是一种良性病变，极少恶变。但若溃疡有急性穿孔或出血，或有疤痕性幽门梗阻时，则需作进一步手术治疗。

预防

规律饮食、少吃生冷及刺激性食物、少吃腌制食物、避免长期服用对胃粘膜有害的药物、避免思虑过度或长期精神压抑。

小结

十二指肠溃疡是较为常见的消化道疾病，在过往优选检查方法是胃镜检查，但胃镜检查预约时间较长，且检查过程痛苦，尤其对胃肠禁忌症患者有一定局限性。随着胃肠充盈超声方法的不断推广，该检查简便易行，无痛苦，适用人群较广，对老年人和儿童亦适用，且该检查的诊断准确率较高，可作为胃十二指肠疾病的首要无创检查法。

参考文献：

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