糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，其并发症繁多且严重，而坏死性筋膜炎（NF）作为糖尿病的一种罕见但极为严重的并发症，对患者的生命健康构成重大威胁，成为糖尿病患者的」隐形杀手」。
据近期相关研究表明，NF 的病史率为 15%-26%，截肢率为 21%，而糖尿病患者合并 NF 的截肢率则高达 72.4%。
在临床上，糖尿病足已被临床广泛认知，一些合并坏死性筋膜炎的病人也并不少见，然而糖尿病合并上肢的疾病既没有得到广泛报道，也没有得到令人满意的治疗。
上例子
来自于周口的老丁（化名）2 个月前左上臂外伤后出现局部皮肤坏死，于当地医院就诊，完善相关检查，诊断为：
1.2 型糖尿病伴左臂坏死伴周围神经病变
2.2 型糖尿病性周围血管病
3. 低蛋白血症
4. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
5. 慢性心力衰竭
6. 频发性房性期前收缩
7. 下肢动脉粥样硬化
8. 颈动脉硬化
9. 颈总动脉斑块。
在经过抗感染及对症支持治疗后，却持续不愈合，创面逐渐发黑坏死：
以下是部分感染、破溃、坏死的组织
会引起巨大不适，
请慎点!
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家人考虑到患者本人基础疾病多、身体状况差、体温一直高热不退且害怕病情进一步加重， 决定来郑州进一步诊治。
于是来到了河南省直第三人民医院创面修复科，由任丽君、刘银龙两位大夫会诊后，结合病史及辅助检查结果后被诊断为：2 型糖尿病性坏死性筋膜炎。
向患者家属详细解释病情的危险程度后很快给办理了住院手续。
入院后相关实验室及辅助检查结果提示患者低蛋白血症、贫血、营养状态差且血糖水平居高不下，手术风险极高。
经科室讨论后给予糖尿病饮食，门冬胰岛素针及甘精胰岛素针控制血糖、抗感染、改善微循环、营养神经、纠正电解质紊乱、输注人血白蛋白、抗凝、补充营养、对症支持及清创换药等综合治疗。
在病房局麻下予以切开引流术，创腔内可见大量坏死筋膜组织及脓液（如下图所示），并进行了病理检查。
会引起巨大不适，
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待患者基础状态恢复后先后 2 次在神经丛阻滞麻醉下行「左臂皮肤和皮下坏死组织切除清创术+创面封闭式负压引流术。术后拆除负压装置后左臂创面（如下图所示）。
会引起巨大不适
请慎点!
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经促进肉芽组织生长，创面基底部几乎与周围皮肤持平，组织块培养没有细菌时，我们给他进行了双大腿取皮+左前臂游离皮片移植术+封闭式负压引流术，创面已基本愈合（如图所示）：
给大家看了上述病例，
那么什么是坏死性筋膜炎？
糖尿病患者为什么高发呢？
坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎（Nescrotising Fascitis NF）是一种以侵犯浅深筋膜为主，并累及皮肤皮下组织为特征的一种复合性急性感染性疾病。全身各部位均可发病，儿童以臀部、腰部为主，成人则多见于腹部及会阴部。
NF 是一种极不常见，而严重感染性疾病，本病具有起病急、发展迅速、破坏力强、病死率高等特点，临床进展迅速，死亡率较高。
糖尿病患者由于长期高血糖状态，导致机体免疫力下降，易并发感染。同时，糖尿病还常伴有微血管病变，使得组织修复能力降低，一旦发生感染，易迅速扩散。
坏死性筋膜炎多为多种细菌的混合感染，包括革兰阳性菌（如溶血性链球菌、金黄葡萄球菌）和厌氧菌。这些细菌协同作用，导致皮下组织和筋膜迅速坏死。
当然了，长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂、皮肤轻度损伤（如擦伤、挫伤、昆虫叮咬）、空腔脏器手术后、肛周脓肿引流、拔牙、腹腔镜操作等，均可成为坏死性筋膜炎的诱因。
坏死性筋膜炎有哪些症状呢？
局部症状
片状红肿、疼痛：疾病初期，皮肤呈现紫红色片状红肿，边界不清，伴有剧烈疼痛。此时皮下组织已经坏死，但由于淋巴通路迅速破坏，少有淋巴管炎和淋巴结炎。
疼痛缓解，患部麻木：随着病情发展，病灶部位的感觉神经被破坏，剧烈疼痛逐渐减轻甚至被麻木感替代。
血性水疱：由于营养血管被破坏和血管栓塞，皮肤颜色发紫、发黑，并出现含血性液体的水疱或大疱。
奇臭的血性渗液：皮下脂肪和筋膜水肿、渗液发黏、混浊、发黑，最终液化坏死。渗出液为血性浆液性液体，伴有奇臭。
全身中毒症状
疾病早期，患者即可能出现畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。
若未及时救治，可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等严重后果。
那么问题来了，
如何应对坏死性筋膜炎呢？
坏死性筋膜炎的治疗原则：早期诊断、尽早清创、应用大量有效抗生素和全身支持治疗。
▌抗生素治疗：应联合应用针对革兰氏阴性菌和厌氧菌的广谱抗生素，如头孢类、碳青霉烯类等，以控制感染。
▌清创引流：在积极、大剂量抗生素治疗无效时，应立即手术治疗。手术应彻底清除坏死筋膜和皮下组织，充分引流，以降低局部压力、减少毒素吸收并促进愈合。
▌皮肤移植：对于皮肤缺损较大的患者，待炎症消退后可行植皮术以恢复表皮屏障功能。
▌免疫调节治疗：适用于重症患者，旨在改善全身炎症反应状态并减轻系统性并发症。
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