发布于:2022-08-18
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高尚科普:主动脉 CTA 在马凡氏综合征人工血管置换术后的应用

马凡氏综合征(Marfan’ssyndrome)亦称为蜘蛛指(趾)综合征、属于一种少见的先天性遗传性结缔组织疾病,发病率约 0.04‰~0.1‰,为常染色显性遗传,主要累及骨骼、眼和心血管系统。

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图片来源:腾讯医典

骨骼肌肉系统主要表现有:四肢细长,类似蜘蛛指(趾),双臂平伸指距大于身长,双手下垂过膝,上半身比下半身长。长头畸形、面窄、高颚弓、耳大且低位。皮下脂肪少,肌肉不发达,肌张力低,呈无力型体质。韧带、肌腱及关节囊伸长、松弛,关节过度伸展。有时见漏斗胸、鸡胸、脊柱后凸及侧凸、脊柱裂等。

眼部表现:主要有晶状体脱位和半脱位、高度近视、白内障、视网膜剥离、虹膜震颤等。

心血管方面表现:为大动脉中层弹力纤维发育不全,主动脉壁可出现弹力纤维减少、变性和断裂,导致管壁平滑肌破坏和胶原纤维增生,伴随长期的血流动力学效应,升主动脉从根部进行性梭形或囊性瘤样扩张,当管壁中层发生囊性坏死时,可导致主动脉内膜剥脱,假腔形成,引起的主动脉窦瘤、夹层动脉瘤等,扩张到一定程度将造成主动脉破裂导致大出血而危及生命。

马凡氏综合征约 80% 的患者伴有先天性心血管畸形,被医生们称为「心脏的不定时炸弹」。该病的隐匿性非常高,如果不发生胸痛,很多患者都不会知道自己有这个病。这种病引起的最大危险则是当主动脉扩张到一定程度时,会造成主动脉大破裂而突然死亡。

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图片来源:医学美图

二十世纪 80 年代与郎平齐名的美国女排主攻手海曼以及我国四川男排名将朱刚、前女排国手霍萱均因为此病在赛场上突发主动脉根部破裂猝死。所以一旦确诊马凡氏综合征,一定要高度重视,定期体检,及时手术治疗,避免造成危及生命的严重后果。

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武汉高尚医学影像诊断中心配备西门子 64 排 128 层同源双光谱 CT,有着大螺距、大范围容积扫描、方便、快捷等优点,借助扫描后获取的容积图像进行三维重建后处理,主要包括多平面重组(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)。

主动脉 CTA 不但术前可以快速准确地诊断马凡氏综合征引起主动脉根部扩张、主动脉夹层,并可根据不同分型的主动脉夹层表现,制定相应主动脉人工血管、支架置入方案,术后还可以定期复查,及时了解下列详细情况:

(1)了解置换人工血管、支架的形态,有无狭窄、扩张、变形,及血流通畅程度。

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主动脉瓣区见金属瓣环影,主动脉及分支血管内人工血管、支架形态良好,管腔通畅,周围未见明显造影剂影外溢

(2)主动脉弓三大分支血管有无夹层累及、置换人工血管的位置、形态、吻合情况,有无吻合部狭窄、扩张及血液渗漏。

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(3)术前了解主动脉弓大分支血管有无先天变异,制定相应介入手术方案及术后观察人工血管、支架与分支血管的相互关系。

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主动脉弓见四大分支血管先天变异,右锁骨下动脉开口于主动脉弓右后壁,内见置入高密度人工血管,管壁光整,血流通畅

(4)了解主动脉窦扩张大小,瓣膜置换的形态,有无变形、位置异常。

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(5)主动脉隔离支架的位置、形态,支架有无内漏,假腔内血流、血栓变化情况,主动脉支架部壁厚改变。

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高尚科普:主动脉 CTA 在马凡氏综合征人工血管置换术后的应用

(6)主动脉及主要分支血管受累有无及其程度,以及受累脏器血供情况,并对比术前片,了解脏器血供有无改善。

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主动脉夹层真腔较小位于右侧,假腔较大位于左侧,右肾动脉起自真腔,左肾动脉起自假腔,右肾正常灌注,左肾显影较淡呈低灌注

(7)术后定期观察其它节段主动脉扩张、进展状况。

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腹主动脉扩张、粗细不均

(8)了解术后主动脉壁间血肿、透壁性溃疡改善情况,斑块分布情况。

高尚科普:主动脉 CTA 在马凡氏综合征人工血管置换术后的应用
左肾动脉上方腹主动脉左侧壁透壁性溃疡

(9)术后胸、腹部其他并发症:胸腔积液、心包积液、腹腔积液等。以便临床积极治疗,尽早吸收恢复。

其实主动脉 CTA 检查不仅局限在由马凡氏综合征引起的心血管方面的诊断、术后随访的应用,同时也是主动脉及各大分支血管疾病高危人群(高血压、高血脂、糖尿病、大范围动脉粥样硬化、动脉发育不良等)的主要检查方法,以及急性主动脉综合征(主动脉夹层、主动脉穿通性溃疡、主动脉壁间血肿)、大动脉炎、主动脉狭窄、主动脉瘤等疾病的首诊、急诊、定期复查以及术后随访主要检查的手段。

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