01 引言
随着 MRI 技术的不断发展，常规序列优化、功能成像技术（如磁共振波谱、弥散张量成像）及特殊体位扫描的应用，进一步拓展了其在脊髓拴系综合征中的临床价值，不仅提升了隐匿性 TCS 及术后复发病例的诊断准确率，还能为手术方案制定、术中定位及术后疗效评估提供更为全面、精准的影像学依据，对改善患者治疗结局具有重要意义。
脊髓拴系综合征（Tethered Cord Syndrome，TCS），是一种因脊髓被异常牵拉、固定在椎管内无法正常活动，进而引发神经功能受损的疾病，多见于儿童，成人也可发病。它常被忽视，却会持续损害下肢、膀胱、肠道与脊柱功能，早发现、早松解是保护神经、避免终身残疾的核心。
02 解剖结构
脊髓圆锥： 指脊髓下端逐渐变细呈圆锥状，正常成人约平 L1 椎体下缘，新生儿约平 L3 椎体下缘。
终丝： 脊髓圆锥向下延伸为细长的无神经组织的丝，正常直径约 0.5 mm；在硬膜囊内向后延伸，在该囊的后端合并于脊硬膜丝。
马尾： 马尾神经是脊髓圆锥下 10 对腰骶神经根的总称，成人第 2 腰椎以下的腰骶神经根垂直向下行走，依次穿过相应的椎间隙，因其行程中无脊髓而状似马的尾巴，故称马尾。
以下是脊髓发育的正常过程：自婴儿→新生儿→成人
03 脊髓拴系综合征（tethered cord syndrome TCS）
指先天和/或后天因素 (如外伤、瘢痕) 引起脊髓圆锥纵向牵拉、圆锥低位，造成脊髓神经血管出现缺血、缺氧，逐渐发生变性坏死或呈退性行改变。
临床上出现下肢感觉、运动功能障碍或畸形、大小便障碍等神经损害的症候群。
诊断依据: 多数学者认为脊髓圆锥下端低于 L2 椎体下缘水平是重要依据
检查方法: 磁共振成像 (magnetic resonance imaging，MRI) 能清晰显示脊髓圆锥位置、脊髓是否分裂、椎管是否闭合、椎管内占位等。
MRI 是诊断脊髓拴系综合征最佳和首选的检查手段。 它不仅能发现低位的脊髓圆锥，而且能明确引起脊髓拴系综合征的病因。
MRI 在诊断脊髓拴系综合征上的优点：
（1）MRI 能清晰显示脊髓圆锥的位置和增粗的终丝，一般认为，脊髓圆锥低于腰 2 椎体下缘和终丝直径>2 mm 为异常。对脂肪瘤和终丝脂肪浸润的分辨率高，它们在 T1 加权像和 T2 加权像呈高信号。矢状面成像可确定圆锥与脂肪瘤的关系。MRI 还能发现脊柱裂、分裂脊髓畸形、脊髓空洞等其他异常。
（2）无创伤性。MRI 在诊断脊髓栓系综合征上也存在一些不足。如：①、对骨骼的显示较差，在分辨骨骼畸形与肿瘤、脊髓圆锥和脊神经根之间的关系时不如 CT 脊髓造影清晰;②、术后随访对脊髓圆锥的位置改变不敏感。
04TCS 的 MRI 扫描体位
扫描前准备
1、核对患者信息，明确检查部位、目的和要求
2、确认患者有无金属置入物及 MR 禁忌证
3、去除患者及陪同人员随身携带的金属物品
4、提前对患者/客户进行轻吸气-屏气训练
5、向患者简述检查过程及相关注意事项
5. 叮嘱患者在检查过程中切勿随意运动
6. 告知患者若有不适，及时告知工作人员
扫描前体位
1、关键点，就是在于体位，体位是关键，是核心体位舒适决定了是否能在检查期间保持不动。
2、使用线圈:BODY 线圈配合脊柱线圈
3、仰卧位: 头先进，双手置于身体两侧，正中矢状位与扫描床纵线重叠，左右对称，双腿平放或放在坡垫上，腰骶椎呈常规体位，不需垫高腰部，以患者舒适为首选
4、俯卧位: 头先进，双手上举放置于棉垫上，对于成年人可以选择匍匐位，胸前及髋部放置橡胶垫，用胸、髋部力量支撑，留存呼吸空间，以减少呼吸运动给脊柱带来的运动伪影。
5、体表定位中心:L3 椎体，叮嘱患者放松，平静均匀呼吸。
注意: 婴幼儿患者检查需提前服用相应镇静类药物。
05 仰卧位与俯卧位扫描的互补性
仰卧位扫描的优势
1. 观察脊髓圆锥位置：仰卧位时脊髓圆锥自然下垂，可直观判断其是否低于 L2 水平（典型 TCS 标志）。显示马尾神经根是否呈「放射状」分布（正常呈「束状」，栓系时分散）。
2. 评估椎管内结构： 明确是否存在蛛网膜囊肿、脂肪瘤或纤维束带压迫脊髓。
俯卧位扫描的优势
1. 改变马尾神经根方向： 俯卧位时马尾神经根因重力上移，减少下垂导致的信号混杂，更易发现终丝增粗或局部粘连。
2. 动态观察脊髓形态： 某些隐匿性栓系（如终丝脂肪浸润）在俯卧位可能因张力变化而显影更清晰。
联合扫描的价值
提高检出率：对单一体位难以显示的病变（如低位终丝脂肪化、隐性脊柱裂伴栓系），联合扫描可互补信息。
扫描序列
| 仰卧位 | 俯卧位 | ||
| localizer | 定位像 | localizer | 定位像 |
| t2_tse_sag | T2 加权失状位扫描 | t2_haster_sag_bh | T2 加权矢状位屏气 |
| t1_tse_sag | T1 加权失状位扫描 | t1_tse_sag(备选) | T1 加权失状位扫描 |
| t2_sfs/tirm_sag | T2 加权脂肪抑制失状位扫描 | T2_haster_fs_sag (屏气) | T2 加权矢状位屏气 |
| t2_tse_tra_msma | T2 加权横轴位扫描 | t2_haster_tra_bh（屏气） | T2 加权横轴位扫描 |
| t2_space_fs_iso | T2 加权 3D 抑脂序列 | t2_space_fs_iso | T2 加权 3D 抑脂序列 |
层厚：3-4 mm FOV:220-280 mm 采用小视野高分辨扫描
扫描序列选择
俯卧位观察终丝与马尾神经相对位置时，多以 T2WI 序列为主，扫描可采用呼吸触发的 FSE 序列，往往因部分患者/患儿呼吸不规律以及采集时间较长无法很好去除呼吸运动伪影
单次激发 haster 序列，可在一次射频激发后采集所有图像数据，实现亚秒级单幅成像，成像较常规 FSE 序列速度快.
病例分享病例一：脊髓拴系术后，脊髓低位，腰 5 脊柱裂，终丝粘连
病例二：脊髓拴系术后，脊髓低位，终丝粘连
病例三：腰 4-5 水平马尾神经旁小结节，考虑小神经纤维瘤（术前）
神经纤维瘤术后，部分马尾神经粘连（术后）
总结：
仰卧位+俯卧位」腰椎 MR 检查通过动态观察脊髓及马尾神经根的形态与位置变化，显著提高了脊髓拴系的检出率和诊断准确性。其核心价值在于：
1. 揭示隐匿性病变：如轻度终丝脂肪化或纤维束带牵拉；
2. 动态评估病理生理：通过体位变化判断脊髓活动受限程度；
3. 指导精准治疗：为手术松解范围提供影像学依据 。
尤其适用于临床表现不典型、常规仰卧位扫描阴性或需鉴别复杂病例的患者。
参考文献：
1、依日扎提·艾力, 王增亮. 隐匿性脊髓拴系综合征的研究进展. 中国临床神经外科杂志
2、儿童隐匿性脊髓拴系综合征治疗方案的探讨 [J]. 中华神经外科杂志,
3、杨正汉，冯逢《磁共振成像技术指南》及曹厚德《医学影像技术学》
4、部分资料摘录自博雅影像、鼎湖影像、时光导向 MR 技术及莞邑影像
审稿医生：李军飞
（高尚健康集团医疗管理部影像技术总监 西安中心技师长）
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