高尚医学影像诊断中心 病例
01 引言
在颅内肿瘤诊疗过程中，对比增强 MRI 扫描是常用的影像学评估手段。临床上颅脑 MRI 增强首选 T1WI 序列，通过给予含钆对比剂（GBCA）与局部组织中的氢质子发生磁性相互作用，主要引起 T1 值缩短，与周围组织的信号强度（signal intensity, SI）形成对比；液体衰减反转恢复（fluid-attenuated inversion recovery, FLAIR）能有效抑制脑脊液信号和背景脑组织信号，从而凸显异常长 T2 信号灶。增强 T2 FLAIR 能显示在增强 T1WI 图像上被脑表面血管信号遮掩的强化，所以以往大部分研究者的关注点集中于脑膜病变和脑转移病变。近年来不断有研究报道增强 T2 FLAIR 在血脑屏障、血软脑膜屏障、血脑脊液屏障、血眼屏障、血迷路屏障及淋巴系统损伤相关疾病的检出、鉴别诊断方面具有一定优势。
02 增强 T2 FLAIR 序列的技术特点及增强机制
T2-FLAIR 序列在磁共振成像中不仅可以用于平扫，还可以用于增强扫描（CE-T2 FLAIR），这主要归功于其独特的成像机制和钆对比剂的作用原理。
增强 T2 FLAIR 序列是指在注射 GBCA 后进行 T2 FLAIR 扫描的序列设计。GBCA 可同时缩短 T1、T2 弛豫时间，使得病变区域的信号增强。T2-FLAIR 序列对低浓度钆对比剂特别敏感，其增强效果在低剂量下甚至比常规 T1WI 增强更显著。其缩短 T1 弛豫时间是缩短 T2 弛豫时间的 10 倍左右，而且缩短 T2 弛豫时间表现为信号减低，所以一般不做颅脑增强后 T2WI 和质子加权成像。如脑膜炎、微小转移瘤等。常规 T1WI 增强时，强化的血管可能掩盖邻近病变（如脑膜或皮质病灶），而 T2-FLAIR 增强具有「流空效应」，可抑制血管信号，使脑膜、脑室旁及皮质病变更易检出，对于脑膜炎，T2-FLAIR 增强的检出率更高。
下面主要通过钆对比剂和水的混合液，进行 T2WI 扫描，可以看到随着钆对比剂浓度的增强，T2WI 上信号逐渐降低。
因此 T2WI 不作为常规增强扫描序列。
T2 FLAIR 序列是以 T2 权重为主的反转恢复序列，180°翻转角的射频脉冲即反转脉冲激励后，所有组织的磁化矢量反转至-Z 轴方向；反转脉冲关闭后，磁化矢量开始进行弛豫恢复。但反转恢复时间（time of inversion, TI）不足以让所有组织完成纵向弛豫，从而有一定的纵向弛豫对比。因此，GBCA 引起 T1 弛豫时间缩短在 T2 FLAIR 图像上也可表现为高信号。
03 病例分享
病例一
下图为增强后的 T2 Flair 在肺癌脑转移治疗后转移瘤病灶及脑膜受累方面的检出能力
下图为增强后的 T2 Flair 在转移瘤病灶及脑膜受累方面的检出能力
T2Flair 序列能有效抑制脑脊液信号和背景脑组织信号，从而凸显异常长 T2 信号灶
病例二
下图为左侧额叶的长 T2 信号灶
下图为平扫的 T2Flair 和增强的 T2 Flair 病灶检出能力
增强后的 T2 Flair 可以清晰显示病灶及与周围组织结构的关系，比常规 T1WI+C 的图像病灶识别能力较高
04 使用 T2FLAIR 增强扫描有什么缺点？
当然在进行 T2FLAIR 增强扫描时，会存在一些缺点，比如当血脑屏障严重破坏，导致对比剂造影剂浓度过高时，T2FLAIR 增强序列上脑膜强化的程度不如 T1WI 明显；除此之外 T2FLAIR 增强序列上出现的高信号表现，并不仅仅是病灶强化所导致，还有可能是病灶本身长 T2 特性所导致，所以在实际扫描中，需要结合 T1WI 增强扫描序列，T2FLAIR 增强扫描一般不作为单独增强序列去应用，仅仅作为怀疑脑膜相关病灶时的补充序列！
05 总结与展望
增强 T2 FLAIR 与常规增强 T1WI 在不同血脑屏障破坏程度肿瘤成分中提供互补的信息，不但有利于瘤灶检出、鉴别诊断，还可以帮助预测肿瘤基因分型、区分真假性进展，在脑及脑膜转移瘤、弥漫性胶质瘤、脑膜瘤、CNSL、垂体腺瘤等颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断中发挥一定的临床价值。
但现有研究仍然存在一些局限性：
（1）多为单中心回顾性研究；
（2）应用研究较多，病理机制研究较少，脑肿瘤手术很难做到完整取材，当增强 T2 FLAIR 与增强 T1WI 强化不匹配肿瘤成分体积较小时不便于活检取样；
（3）没有规范的成像技术参数，需要在合作中规避多中心的标准化偏差；
（4）多数研究未采用减影方法，平扫 FLAIR 高信号会影响图像信号变化观察，T2 FLAIR 强化征象判读存在一定主观性；
（5）轻微强化或无强化病例可能会导致基于感兴趣区域的定量分析研究的偏倚。未来应进一步优化扫描参数及图像后处理技术，推进增强 T2 FLAIR 规范成像方案，基于神经导航和立体定向活检进行更为精准的病理影像对照研究。同时，随着影像组学等智能影像方法的发展，增强 T2 FLAIR 在多模态影像模型中的作用也是值得探讨的问题。
上图摘录自《懋式百科全书》
摘录自《MRI 磁共振成像杂志》专家共识
部分图片摘录自《影像志库》及《影像技术张春红》
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