【高尚病例】反复发热 1 月余，PET/CT 发现前列腺癌

高尚医学影像诊断中心 病例

一、病史摘要

患者男性，79 岁；因反复发热 1 月余，于当地医院检查示：全身多发骨质密度异常，转移待排；随行 PET/CT 检查了解全身情况；高血压病史，否认外伤手术史，否认过敏史，否认传染病史。

二、检查所见

影像诊断：

1. 前列腺形态欠规整，前列腺右份糖代谢结节状及斑片状增高，考虑恶性肿瘤，邻近直肠前壁及右侧精囊腺受累可能，建议结合临床及 PSA 检查。

2. 右侧肱骨上段、胸骨、双侧肩胛骨、双侧多根肋骨、脊柱多个椎体及附件、骨盆各骨、双侧股骨上段多发骨髓腔异常密度影，糖代谢不均匀增高，考虑转移。

三、病症概述

前列腺癌是男性恶性肿瘤发病率居第二位的肿瘤，起病时症状不明显，容易被误以为前列腺炎或前列腺增生，确诊时可能已经出现淋巴结转移，甚至远处骨转移。

①临床表现：

早期病变局限、多无症状，一般是体检时发现血清 PSA 升高或良性前列腺增生手术标本中发现。晚期可出现血尿，排尿困难、尿潴留，转移时出现病理骨折、骨痛。

②检查诊断流程：

（1）PSA 筛查

（2）肛门指诊

（3）经直肠超声

如怀疑前列腺癌，可进一步行

（4）经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检；

（5）盆腔 MRI(穿刺后短期内不适宜 MRI 检查)

（6）同位素骨扫描、PET-CT（FDG 或 PSMA）

③治疗方案： 前列腺癌的治疗方法与临床分期密切相关，转移与否对治疗方案有很大意义。主要的治疗方法：前列腺癌根治术、放疗、雄激素去势治疗、免疫治疗及化疗等。

④鉴别诊断：

（1）前列腺炎：50 岁以下男性最常见，MRI 急性期前列腺弥漫性增大、表现无特征性；慢性期 T2WI 前列腺外周带信号减低与前列腺癌鉴别困难。

（2）良性前列腺增生：前列腺体积在 40 岁以后开始加速增长，50 岁以上男性约有 50% 患 BPH。MRI 上 T1WI 前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称；T2WI 前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失。

⑤影像表现：

经直肠超声（TRUS）：常用的检查方法，可清晰显示前列腺内部结构。前列腺癌多表现为外周带的低回声结节，边界不清，形态不规则，部分结节可向表面凸出或侵犯周围组织。彩色多普勒超声显示结节内部及周围血流信号丰富。

MRI：前列腺外周带在 T2WI 上呈高信号，前列腺癌常表现为外周带内的低信号结节或肿块，边界可清晰或模糊。若肿瘤侵犯包膜，可见包膜信号中断、不连续或前列腺轮廓不规则；DWI 前列腺癌病灶在高 b 值 DWI 上呈明显高信号，动态增强扫描病变早期明显强化。

CT：主要用于评估前列腺癌的局部侵犯范围，如是否侵犯精囊、膀胱、直肠等周围组织，以及是否存在盆腔淋巴结转移或远处转移。CT 对软组织的分辨率相对较低，通常不作为前列腺癌的首选诊断方法，但在判断肿瘤与周围结构的关系及转移情况时有一定价值。

骨扫描：前列腺癌易发生骨转移，骨扫描可检测全身骨骼是否存在转移病灶。转移灶在骨扫描图像上表现为放射性浓聚区，常见于骨盆、脊柱、肋骨等部位。

PET-CT（FDG 或 PSMA）：对于中高危前列腺癌或怀疑复发的患者，PSMA 可更敏感地检测前列腺癌的原发灶、局部侵犯范围及远处转移情况，尤其对骨转移和淋巴结转移的诊断价值较高。该方法通过特异性地识别前列腺癌细胞表面的 PSMA 抗原，实现对肿瘤的精准定位。

参考文献：

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