高尚医学影像诊断中心 病例
HIZ 的全称是「High-Intensity Zone」，中文是「高信号区」或「高信号带」。HIZ 的概念最早由美国 Charles Aprill（放射科医生）和澳大利亚 Nikolai Bogduk（疼痛医学专家）于 1992 年发表在《British Journal of Radiology》上。它是一个在颈椎/腰椎磁共振成像（MRI）的 T2 加权像上观察到的特殊影像学征象。常见于中年人群早期、中期的退变椎间盘。在诊断椎间盘源性颈痛/腰痛上具有很强的相关性。
01 病理本质
HIZ 是纤维环的撕裂或破裂。当纤维环出现裂隙后，富含神经和血管的肉芽组织会沿着裂隙长入并进行修复，导致疼痛产生。它不是一个静态的疤痕，而是一个活跃的疼痛发生器。
简单说：HIZ = 纤维环撕裂+组织修复/炎症反应。
02 成像序列与技术
03 影像学诊断标准
1. 位置（Location）：
·必须位于椎间盘的后部或后外侧纤维环内。
·通常位于纤维环的外层 1/3，这是神经末梢较丰富的区域，与疼痛关系密切。（椎间盘的前方也会出现 HIZ，但更多被视为一个退变的影像学表现，与盘源性疼痛的关联性不大。）
2. 信号特征（Signal Characteristics）：
·序列：优先选择在 T2 加权像上观察。
·表现：呈现为局灶性的、边界清晰的高信号（非常亮的白点或小片状）。
·关键标准：其信号强度等于或高于同一椎间盘中央髓核的信号强度。
·周围关系：必须被纤维环外层的低信号（黑色）纤维所包绕，从而与髓核的高信号区分离（可以想象成一个黑灰色的面包圈上，嵌着一颗明亮的珍珠）。
3. 形态（Morphology）：
·通常呈圆形、椭圆形或线形。
·大小通常较小，但直径一般>2-3 mm，以避免与魔角效应等伪影混淆。
04 病例展示
1. 颈椎：颈 5-6 椎间盘后缘局限性高信号区。
△T2-tse-sag
△T1-tse-sag
△T2-tse-sfs-sag
△T2-tse-tra
2. 腰椎：腰 5/骶 1 椎间盘后缘见局限性高信号区。
△T2-tse-sag
△T1-tse-sag
△T2-tse-sfs-sag
△T2-tse-tra
05 总结
腰椎 MRI 是发现 HIZ 的主要无创性检查方法。从纯粹的影像学角度看，HIZ 是一个具有特定位置、特定信号特征的客观征象。它强烈提示了纤维环的撕裂和后续修复性的炎症过程。但有 HIZ，不一定有痛，它可能是一个「陈旧伤疤」。如果在急性或慢性腰痛症状的患者身上出现 HIZ，这个椎间盘是疼痛来源的可能性就非常大。因此，必须将 MRI 影像与患者的临床症状紧密结合。不能仅凭 MRI 报告上的「HIZ」就断定是腰痛的原因。椎间盘造影是判断一个椎间盘是否为疼痛源的「金标准」，但它是一种有创检查，通常只在考虑手术治疗前为了明确责任节段时才使用。
只有对影像图像质量的精确把控，才能减少漏诊、误诊的发生。
参考文献:
1. Aprill, C., & Bogduk, N. (1992). The high-intensity zone: a diagnostic sign of painful lumbar disc on magnetic resonance imaging. British Journal of Radiology, 65(773), 361-369.
2.Carragee, E. J., Paragioudakis, S. J., & Khurana, S. (2000). Lumbar high-intensity zone and discography in subjects without low back problems. Spine, 25(23), 2987-2992.
3. 侯树勋， 吴闻文， 彭宝淦等. 腰椎间盘纤维环裂隙与腰痛关系的临床研究.《中华外科杂志》， 2003, 41(9): 653-656.
4. 彭宝淦. 椎间盘源性腰痛的诊断与治疗进展.《中国脊柱脊髓杂志》， 2005, 15(1): 45-47.
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