高尚医学影像诊断中心 病例
01 病史摘要
女性，50 岁，自觉腹部胀痛，超声提示附件区囊实性占位，CA125 升高。
02 MR 影像图
影像结论：盆腔左侧囊实性占位，考虑附件来源上皮源性肿瘤。
电话回访病理结果：高级别浆液性癌。
讨论
01 概述
卵巢癌（Ovarian Cancer）是女性生殖系统常见恶性肿瘤，因其早期症状隐匿且缺乏有效筛查手段，约 70% 的患者确诊时已为晚期（III/IV 期）[1]。卵巢癌病理类型复杂，上皮性癌占 90% 以上，恶性程度高，易发生腹腔广泛转移 [2]。
02 病理分型（WHO 2020 分类）[3]
1. 上皮性肿瘤（90%-95%）：
高级别浆液性癌（70%）：最常见，侵袭性强，多伴 BRCA 基因突变。
子宫内膜样癌（10%）：常合并子宫内膜异位症。
透明细胞癌（10%）：与子宫内膜异位症相关，化疗敏感性差。
黏液性癌（3%）：需与胃肠道转移癌鉴别。
2. 生殖细胞肿瘤（5%）：
无性细胞瘤、卵黄囊瘤（分泌 AFP）、未成熟畸胎瘤（常见于年轻女性）。
3. 性索-间质肿瘤（2%-3%）：
颗粒细胞瘤（分泌雌激素）、支持-间质细胞瘤（可分泌雄激素）。
4. 转移性肿瘤：
Krukenberg 瘤（胃肠道癌转移至卵巢的印戒细胞癌）。
03 卵巢癌 FIGO 分期
04 临床表现
早期多无症状，晚期典型表现为：
1. 腹部症状：
腹胀（腹水）、腹痛、腹部包块（「卵巢癌三联征」）[4]。
2. 消化道症状：
食欲减退、恶心、便秘（腹膜转移致肠梗阻）[5]。
3. 其他：
消瘦、乏力、不规则阴道出血（少见）。
05 影像学表现
1. 超声（首选筛查）[6]：
形态特征：附件区囊实性肿块，囊壁厚（>3 mm）、分隔粗糙、乳头状突起。血流信号：实性成分血流丰富，阻力指数（RI）<0.4（恶性特征）。腹水、腹膜结节（转移征象）。
2. CT（分期首选）[7]：
原发灶：囊实性肿块，实性部分强化明显，钙化少见。转移征象：大网膜「饼状」增厚（特征性表现）。腹膜种植结节（肝表面、膈下、肠系膜）。淋巴结肿大（盆腔、腹主动脉旁）。
3. MRI（疑难病例鉴别）[8]：
T2WI：实性成分中等信号，囊液高信号。
DWI：实性部分扩散受限（高信号），ADC 值降低。
增强扫描：不均匀强化，可评估膀胱、直肠侵犯。
4. PET-CT（复发监测）[9]：
原发灶及转移灶 FDG 代谢增高，敏感度优于 CT。
06 鉴别诊断
黏液性囊腺癌：肿瘤为多房状，包膜有坚实的结节状区域，囊内有乳头状增生，内部有实性成分，出血、坏死、囊变较多。囊腔内为浑浊的黏液性、血性液体。
卵巢子宫内膜样癌：单侧发病，肿瘤较大（常在 10 cm 以上），形态不规则，边界清晰。肿瘤包膜完整，是其特点之一。晚期，可突破包膜，直接漫延或发生腹腔种植转移。血行转移少见。
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