重症监护患者中的一种急性脑功能障碍——谵妄

「父皇，我有三颗夜明珠，我把它藏在了……」

这是冯老爷爷在病房里的经典台词，每次他一本正经地「神秘兮兮」说起这句话，都会引得病房里的人忍俊不禁。但对于老爷子的家属来说，这份「幽默」却带来了巨大的担忧——这到底是怎么了？

冯老爷爷，70 多岁，因多发性骨髓瘤和近期的重症肺炎与死神展开了多轮「拉锯战」。

在浙大四院重症医学科团队的悉心治疗和护理下，老爷子不负顽强之名，硬是挺了过来，从危重状态下转危为安，成功回到了普通病房。

这本该是一次值得庆祝的胜利，但老爷子的言行却让家属「高兴不起来」。

命是保住了，可人是不是疯了？

重症医学科里到底经历了什么？

是不是治坏了？

要是这样，不如不治了！

家属的疑虑和埋怨如潮水般涌来，甚至还隐隐对医生的治疗能力产生了质疑。

实际上，冯老爷爷的表现并不是「精神失常」，更不是痴呆或疯了，而是重症监护病房中经常遇到的一种情况——谵妄。

什么是谵妄？

谵妄是重症患者中常见的一种急性脑功能障碍，它有一个显著的特点：来得快、走得快。患者可能会突然开始胡言乱语、情绪大起大落、甚至看到或听到并不存在的东西。简而言之，谵妄就是患者的大脑暂时「宕机」了一下。

就像电脑中病毒一样，谵妄并非「大脑硬件」的永久损伤，而更多是因为各种外界刺激或内部环境变化引发的「系统错误」。

以冯老爷爷为例，重症感染、住院期间的药物、长期卧床以及重症监护室的特殊环境（比如昼夜节律的颠倒、陌生的机器声）都可能是诱因。

谵妄不是痴呆，也不是「疯了」

很多家属看到患者出现谵妄时，第一反应往往是：「他是不是痴呆了？」 或 「是不是疯了？」。其实，谵妄和痴呆、精神异常完全是两码事。

谵妄是急性的，是一种可逆的功能性紊乱，只要找到并处理诱因，患者大多数可以逐渐恢复正常。

痴呆则是一种慢性、不可逆的退行性脑病，比如我们熟悉的阿尔茨海默病，它更多影响记忆和长期认知功能。

精神异常（如精神分裂症）则是一种慢性疾病，通常由神经递质失衡或大脑结构改变引起，且治疗路径不同。

一句话总结！

谵妄是大脑的临时「罢工」，

而痴呆是脑细胞「提前退休」了，

精神异常是大脑工作状态异常。

为什么谵妄会让人「神神叨叨」？

谵妄的核心问题在于：大脑的「注意力中心」罢工了，无法正确处理外界信息。

这就像你的手机中病毒了，App 点不开、界面卡顿，甚至会乱跳广告。患者看到、听到、想到的东西全都乱套了，这就导致了各种奇怪的言行，比如「藏夜明珠」这种「脑洞大开」的情节。

谵妄可怕吗？还能好吗？

答案是：可怕，但大多能好。

对于患者来说，谵妄确实会让他们短时间内无法正常表达和交流，但这并不意味着永久性损伤。

通过调整环境，如规律作息、减少干扰，优化药物治疗，以及密切监测和护理，大多数谵妄患者都能逐渐恢复正常认知，重新回归他们熟悉的生活。

医生有话说

作为重症医学科的医生，我们理解家属看到患者「奇怪表现」后的焦虑和疑问。毕竟，一个在生死线徘徊的人好不容易活下来了，却突然「性情大变」，换谁都会难以接受。

但我们也想说：谵妄不是治疗失败，而是患者从危重病状态恢复过程中的一段「弯路」。

所以，当您的家人像冯老爷爷一样开始讲「藏夜明珠」的故事时，请不要过于惊慌。这可能只是他顽强生命力的另一种体现，也许再过几天，他会像以往一样，给你讲他年轻时的那些「传奇故事」了。