“从东北千里赶来浙大四院，原本以为希望渺茫，没想到止住了要命的咯血，现在吃饭睡觉都正常，呼吸也顺畅了。”经历一场凶险的抗癌之战后，患者王先生（化名）感慨道。
半年前，家住东北的王先生开始出现持续剧烈干咳，偶尔痰中带血丝。起初以为只是普通呼吸道毛病，对症处理后症状丝毫不见好转，反而越来越重，发展成反复咯血、胸闷气短，夜里连平躺睡觉都做不到。
完善PET‑CT等一系列检查后，结果给一家人沉重一击：右肺IIIC期局部晚期肺癌（属于非小细胞肺癌的局部晚期阶段，肿瘤还局限在胸腔里面，没有跑到远处器官；分ⅢA、ⅢB、ⅢC，数字越大，胸腔内侵犯/淋巴结转移越重）。
肿瘤体积巨大，已经侵犯胸腔大血管，压迫右主支气管，肿瘤组织大量坏死；同时还合并肺动脉栓塞、右侧颈静脉血栓两大血栓并发症。
这是肺癌里风险极高的复杂病例：肿瘤紧贴大血管，随时可能发生致命大咯血窒息；气道严重狭窄造成呼吸困难；双重血栓进一步放大出血、猝死风险，普通单一科室很难安全开展完整抗肿瘤治疗。
不愿放弃的王先生和家人，跨越千里来到浙江大学医学院附属第四医院，寻求救治。
入院时王先生状态十分危重：阵发性剧烈咳嗽，一天数次咯血，血氧偏低，稍微活动就喘憋难忍，心理上也充满焦虑。
面对这一团错综复杂的危局，医院第一时间启动肿瘤MDT多学科会诊，肿瘤科、介入医学科、呼吸与危重症医学科、放射科、超声科、血管外科、放疗专家共同坐下来研判病情。
挑战摆在眼前：活动性肿瘤出血叠加两处血栓，如果直接开展放化疗，大出血、血栓脱落猝死风险极高；但不做根治性抗肿瘤治疗，肿瘤还会持续进展。
多学科专家定下分层递进的一体化救治思路：
第一步先控危，优先做介入微创封堵止血，同步规范处理血栓，把致命风险先压下去；
第二步抓根治，出血、血栓情况平稳后，实施根治性同步放化疗，采用先进的自适应调强放疗技术，兼顾局部控瘤和清除潜在微小转移病灶；
第三步精细全程管理，结合患者心肺、凝血、骨髓情况动态调整化疗剂量与节奏，采用精准调强放疗，尽力保护心脏、食管、健康肺组织，巧妙平衡血栓和出血，把治疗副作用降到最低。
按照MDT方案，介入医学科团队率先开展支气管动脉介入栓塞术，精准堵住肿瘤供血血管，患者咯血情况得到明显改善。
随后放疗中心借助精准放疗系统展开放疗，放疗采用先进的图像引导下的离线自适应调强放疗技术，实时跟踪肿瘤变化情况，及时动态调整优化精准放疗计划，最大程度提高肿瘤治疗疗效的同时减少相关副反应。
精准放化疗
治疗期间医护团队每天密切观察咳嗽、咯血、胸闷变化，反复复查血常规、凝血功能、血管B超、胸部影像，根据身体耐受一点点调整药物配伍、剂量，及时处理恶心、乏力、放射性黏膜反应等不适，一边抗癌，一边守护患者身体安全。
经过规范同步放化疗，采用多次自适应放疗计划优化，王先生出院时已经不再咳嗽、咯血，走路、休息都不再胸闷喘憋。3个月后返院复查CT，对比结果令人欣喜：曾经压迫气管、侵犯大血管的原发肿瘤明显缩小，气道压迫解除，血栓情况保持稳定，生命体征回归平稳。
局部晚期肺癌，尤其是合并大血管侵犯、气道受压、血栓等复杂情况，治疗难度陡增，很多患者会陷入 “治风险大、不治又快速恶化” 的两难处境。
浙大四院肿瘤科副主任、主任医师李德智介绍，肿瘤中心常态化开展肿瘤MDT多学科诊疗模式，整合外科、放疗、化疗、介入、微创、影像等多学科技术优势，针对不可手术、合并血管侵犯、血栓、气道梗阻等复杂高危病例，构建 “控危解症-精准放化疗-个体化化疗-全程支持随访” 一体化诊疗体系。
“面对不可手术的高危局部晚期肺癌，不只盯着肿瘤本身，而是先管控出血、血栓等即刻致命风险，再实施个体化抗肿瘤方案，兼顾疗效与安全。”
对于跨省前来求医的患者，浙大四院多学科团队会综合地域、身体基础、并发症情况，量身定制方案，帮助复杂恶性肿瘤患者争取生存机会，改善生活质量。
医生提醒
刺激性干咳、痰中带血、不明原因胸闷气短是肺癌需要警惕的信号，出现相关症状切勿当作普通感冒咳嗽，建议尽早完善胸部CT等检查明确病因。
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