成都京东方医院多学科技术开展超声引导下经皮腔内血管成形术

作者：成都京东方医院肾内科卢丹

血液透析 (hemodialysis，HD) 是目前肾脏替代治疗的主要方式，自体动静脉内瘘 (arteriovenous fistula，AVF) 为血液透析的主要长期血管通路，随着透析技术及设备的日益提升，平均透析龄不断延长，动静脉内瘘的长期使用会出现狭窄、闭塞等病变，影响血液透析质量。就拿近期 1 位透析患者来说，建立 AVF4 月，超声评估内瘘成熟不良，不能使用，该患者可能面临着长期使用导管维持血液透析治疗，影响生活，且远期并发症严重。

经皮腔内血管成形术 (percutaneous transluminal angioplasty,PTA) 是一种基于影像学图像引导下使狭窄或闭塞的血管得到扩张和再通的介入治疗方法，现已成为我国治疗血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄性病变的首选治疗方式。受患者高龄、合并糖尿病、内膜增生、血管钙化或受压等因素的影响，AVF 远期通畅率低、再狭窄发生率较高。国内随访 PTA 手术后 1 年平均初级通畅率仅为 49%；国外手术后 3 个月、6 个月、1 年一期通畅率分别为 92%、57%～77%、35%～69%。

此手术可在数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）或超声引导下进行。超声技术不仅能展现血管的二维结构，还可以实时观察彩色血流并测量关键参数，为评估血管功能和治疗效果提供依据，特别对于闭塞性病变的评估和开通，超声具有不可替代的独特优势。

该患者选择超声 PTA 解除血管病变，术中图如下，术中显示清晰，病变解除立竿见影，促成熟 2 周复查后规划穿刺点，顺利开瘘，长期导管拔出指日可待。

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