历经 6 小时 30 分钟！二附院完成首例高难度心脏 Commando 手术

近日，南京医科大学第二附属医院心血管中心李庆国院长团队成功完成一例高难度心脏 Commando 手术。此次手术为复杂先天性心脏病患者带来了新生的曙光，这是南医大二附院首次开展该手术，是在复杂心脏疾病治疗领域的又一重大突破。

先心病后又遇瓣膜退化

多学科会诊定方案

姜女士（化名）今年 55 岁，来自盐城响水县，因患有复杂先天性心脏病，心脏结构先天存在缺陷。早在 7 年前，她就曾在南医大二附院接受心内膜垫缺损矫治术，体内还植入了心脏起搏器。近期，姜女士因胸闷气喘、下肢浮肿前往当地医院就诊，但症状并未得到缓解，无奈之下，她再次回到南医大二附院寻求治疗。经检查，姜女士是因为瓣膜硬化，退变导致「二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣及三尖瓣关闭不全，左室流出道狭窄，心功能三级」，常规手术方式已无法满足治疗需求。

面对如此棘手的病情，李庆国院长带领的心血管中心团队没有丝毫退缩，立即组织心外科，麻醉体外、超声医学及监护室专家进行多学科会诊（MDT），进行了全面细致的术前评估，决定由心血管外科刘巍副主任医师为姜女士实施「Commando 手术」，同时开展「二尖瓣主动脉瓣双瓣环扩大重建、二尖瓣置换、主动脉瓣置换以及左室流出道疏通术」。

Commando 手术

「天花板」级手术来救命

Commando 手术，堪称成人心脏外科领域的「珠穆朗玛峰」，以其复杂性和高挑战性闻名，素有心脏手术「天花板」之称。该手术主要用于治疗严重的「多瓣膜病变、感染性心内膜炎」等疑难病症。术中，主刀医生需凭借高超的技艺，运用人工补片对主动脉根部、主动脉瓣环、主动脉幕帘以及左房顶、二尖瓣瓣环进行精细重建，每一针缝合都容不得丝毫差池，稍有不慎就可能引发难以控制的出血状况。其对术者的三维空间感知能力、瓣膜尺寸判断精准度以及缝合技术要求近乎苛刻，目前国内仅有少数几家医疗机构有能力开展。

手术当天，麻醉体外循环团队及手术室护理团队严阵以待，紧密协作。刘巍在术中发现姜女士主动脉瓣下存在环型纤维隔膜等复杂病变。一旦分离时误切穿左室壁或损伤冠状动脉左主干，患者将瞬间面临心室破裂或大面积心梗的生死危机。刘巍如同拆除心脏内的「定时炸弹」般逐层清理病变组织。随后用生物补片缝合则是「走钢丝」般的挑战——补片张力稍失衡即可能撕裂脆弱的心肌或压迫传导系统，导致不可逆的房室传导阻滞。完成这一步骤后，刘巍逐步扩大二尖瓣环与主动脉瓣环，随后成功植入适配的人工瓣膜。历经 6 小时 30 分钟的艰苦奋战，手术终于圆满完成。

术后，姜女士被安全送入重症监护室（CCU）进行严密监测与精心护理。在医护团队的悉心照料下，姜女士恢复状况良好，各项生命体征逐渐平稳，经过一段时间观察后相信很快就能出院回家。

此次南医大二附院首例 Commando 手术的成功实施，充分彰显了南医大二附院心血管中心团队在高难度心脏手术方面的卓越技术和强大实力。未来，南医大二附院心血管中心将始终坚守「以患者为中心」的理念，持续提升医疗技术水平，为更多心脏病患者的健康与生命续航。