每个试管婴儿的小伙伴，都想一次闯进好孕的怀抱，但不是所有人都有这样的幸运。大多数的小伙伴，因为这样或那样的原因，可能都要遭遇一些波折和不顺。今天案例的女方王女士，试管婴儿屡遭移植失败。她患有多囊卵巢综
每个试管婴儿的小伙伴，都想一次闯进好孕的怀抱，但不是所有人都有这样的幸运。大多数的小伙伴，因为这样或那样的原因，可能都要遭遇一些波折和不顺。
今天案例的女方王女士，试管婴儿屡遭移植失败。她患有多囊卵巢综合征，虽然是卵泡大户，但获卵少，养成的胚胎质量差。同时，她还有宫腔粘连的问题，即便做了宫腔镜手术，宫腔环境也不能与正常女性同日而语。
王女士试管婴儿的不顺，终在遇到梁静一主任后消失不见。梁静一主任用了 2 招，成功将王女士拉出失败的泥沼，圆了她做妈妈的梦想。
获卵少，胚胎质量差 接连两次试管婴儿均以失败告终
因为婚后一直未孕，王女士于 2016 年就诊于天津一家医院，不幸被查出多囊卵巢综合征。因为年纪已经 34 岁，马上突破高龄大关，医生便建议她尽快促排卵指导同房受孕，不要再尝试自怀了，以免生育力被年龄拖垮。
当时，王女士在这家医院促排卵指导同房一年，每个月都要往医院跑好几趟，着实没少折腾，可却屡次遭遇 LUFS（卵泡不破裂黄素化综合征）。
眼看促排卵指导同房这招不灵，医生便建议王女士做试管婴儿。第一次试管婴儿，医生为王女士定了卵泡期长方案。促排卵的过程中可看到 20～30 颗卵泡，但最后仅获卵 4 颗，成胚仅 2 枚，质量还非常一般。移植的结果可想而知，没有怀孕。
歇了一阵子后，王女士于 2018 年二战试管婴儿，这一次还是原来的配方——长方案。促排卵过程中看到了 30 多颗卵泡，王女士便在心中祈求，这一次获卵多一些。可老天像是打盹了，没有听到王女士的祈求，这次获卵还没上一次多，才 3 颗卵，成胚依旧 2 枚，随后冷冻保存。
让王女士更糟心的是，不久后解冻移植，竟然折损了一枚胚胎，仅一枚胚胎成活，好孕的胜算又降低了。果然，本周期解冻移植依然以失望收尾，未能怀孕。
接连两次移植未孕，医生便建议王女士做宫腔镜检查，看看是不是宫腔环境不好。2020 年 6 月，王女士在天津另一家医院做了宫腔镜检查，发现存在宫腔粘连。
宫腔粘连可造成宫腔各壁相互粘连、宫腔缩窄甚至闭塞，大大降低移植成功率。宫腔镜下粘连分离术，已经成为治疗宫腔粘连的标准术式，因此本次宫腔镜在检查的同时，做了宫腔粘连分解加上环术。
众所周知，宫腔粘连极其容易复发，如何预防术后再粘连已经成为宫腔粘连治疗成功的关键所在。目前，临床多推荐应用雌激素治疗，来防止术后新的粘连形成。
雌激素能够促进子宫内膜生长与再生，再生内膜迅速覆盖以前粘连处的纤维化疤痕，加速裸露区上皮化，使之不相互重新粘连，而有利于新生内膜的生长，以达到改善月经量及月经周期的效果。
王女士术后激素治疗 2 个月，后复查宫腔镜正常，这给王女士吃了一颗定心丸。
2 招成功摆脱反复移植失败
转眼，时间来到了 2020 年年尾，王女士收拾好心情，准备三战试管婴儿，经过仔细考虑便决定来天津美中宜和做试管婴儿。
王女士的接诊医生是梁静一主任，梁静一主任详细了解了王女士此前的试管婴儿史，发现她前两次试管婴儿用的都是长方案，且获卵都很少，成胚的质量也不高。
梁静一主任推测，长方案可能并不适合王女士，此次试管婴儿便为其制定了拮抗剂方案。拮抗剂方案可以有效抑制早发的 LH 峰，防止卵泡早排，减少卵巢过度刺激综合征的发生，提高多囊卵巢综合征患者试管治疗的安全性，同时周期短，费用低，应用方便灵活。
拮抗剂方案在促排过程中，需要严密监测激素变化及卵泡生长情况，梁静一主任发现王女士的卵泡很快就长得很大，和一般的女性很不一样，便个性化地调整了扳机时间。
不知道是不是这一招起了作用，王女士最后竟获卵 10 颗，成胚 3 枚，其中 2 枚 D3 的胚胎，还有一枚质量不错的囊胚，而后冷冻保存。
紧随其后的，便是解冻移植。决定解冻移植成功妊娠的关键因素，是合理的子宫内膜准备方案。由于多囊卵巢综合征患者月经不规律，没有自发排卵或稀发排卵，所以内膜准备不适合自然周期，临床大多选择激素替代治疗人工周期或者促排卵周期。
因为王女士宫腔镜术后一直激素替代治疗，所以梁静一主任为王女士制定了激素替代治疗人工周期内膜准备方案。内膜准备完毕后，梁静一主任亲自为女方移植了一枚囊胚。遗憾的是，未能怀孕。
面对这个结果，梁静一主任反复思考到底是哪里出了问题。因为移植的是囊胚，胚胎质量算是比较好的，所以梁静一主任推测问题可能在子宫内膜上。
多囊卵巢综合征患者基础 LH 水平较高，而高水平的 LH，可使子宫内膜提前发生蜕膜化，使内膜容受性下降，着床率降低。因此，再次解冻移植时，梁静一主任为王女士制定了降调节激素替代内膜准备方案。
这种方案可以抑制 HPO 轴，降低 LH 水平，更大程度降低高 LH 对种植窗及胚胎着床的不利影响，同时 GnRH-a 可改善盆腔免疫内环境，增加内膜容受性，从而改善妊娠结局。没想到，这一招还真奏效，王女士移植后顺利好孕。
目前，王女士怀孕 3 个多月，已经熬过了危险期，进入平稳的孕中期，预祝她和腹中的宝宝一切安好，此生平安喜乐。天津美中宜和生殖医学科也将持续追踪王女士的情况，并提供力所能及的帮助。
写在最后
王女士屡次遭遇移植失败，但梁静一主任用了 2 招，成功将她拉出反复移植失败的泥沼：
第一招：优化促排方案+扳机时间，提升获卵数，提升胚胎质量；
第二招：优化内膜准备方案，改善子宫内膜容受性，提高着床率。
由此可以看出，高度契合且个性化的方案，是试管婴儿成功的先决条件。如果方案不对，那就会一直在错误的漩涡里打转，不仅浪费了时间，还浪费了金钱。
来到天津美中宜和生殖医学科之后，虽然王女士也经历了一次失败，但梁静一主任坚持反思和复盘，并不断优化方案，修正不足，寻找突破点，让前一次的失败不仅仅是一次失败，而是一次迈向成功的有益探索。
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