小孩睡觉时打呼、张嘴呼吸，该怎么办？

每年的 3 月 21 日是世界睡眠日，睡眠与健康密切相关，尤其是儿童对健康睡眠的需求更迫切，因为儿童时期承担着身体发育和脑部发育的重任。

5 岁的可可（化名）1 年前睡觉开始打鼾，家长以为是睡姿不对，但在调整睡姿和枕头后，睡觉状态依然没有改变。

甚至在日常状态下可可会不自觉地把嘴张开呼吸，另外家长总觉得孩子的上嘴唇越来越翘！

带着困惑可可家人带他来院检查，在了解患儿的症状和病史后，镇江瑞康医院耳鼻咽喉科对患儿进行了影像检查，结果显示可可患有 慢性鼻炎和腺样体肥大!

腺样体肥大

分生理性和病理性

孩子腺样体增大有 2 种，一种是生理性肥大，一种是病理性肥大：

• 生理性肥大，我们不需要担心；
• 病理性肥大，我们需要及时诊治。

01 生理性肥大

腺样体是人体免疫器官，鼻腔后深部，是咽喉顶部的淋巴组织。在宝宝 1 岁左右时，腺样体开始发育，通常 3～7 岁左右，腺样体处于生长顶峰，可出现生理性腺样体肥大。大部分小朋友在 10 岁后，腺样体会萎缩消失，成年后几乎没有或仅有少许残余腺样体。

02 病理性肥大

腺样体作为免疫系统的一员，遇到病原体入侵，会发炎发肿，变得更加肥大，类似扁桃体发炎一样。正常情况，当病原体被清除后，这种短暂的肥大会恢复。有时候孩子反复发生炎症，腺样体会出现持续增生、肥大，消不下去。这样就被称为「病理性腺样体肥大」，需要我们特别关注。

据我院耳鼻咽喉科主任包亚军介绍：「孩子睡觉时长期呼吸不畅会造成大脑缺氧，这不利于孩子的生长发育与智力发育；长期睡觉口呼吸也会影响孩子的面容发育，导致上唇上翘、龅牙、凸嘴、下颌后缩等『腺样体面容』。」包主任提醒，虽然有些孩子长大后肥大的扁桃体、腺样体会自行萎缩，但对发育和面容造成的影响是不可逆的，因此应该提早干预治疗。

反复出现 4 种情况，

要及时就医:

# 频繁鼻塞 / 呼吸粗 / 鼻音重

孩子鼻塞、呼吸声加重，说话时出现类似于感冒后的闭塞性鼻音，而且白天晚上都有，晚上睡着后症状更重。

# 频繁打鼾

1 周内有超过 3 晚有明显打鼾，调整睡姿后也无法改善。

# 张口呼吸 / 反复憋醒

孩子睡着睡着被憋醒，醒来之后容易烦躁哭闹。有的孩子，会长期口呼吸。

# 呼吸暂停

有的孩子睡觉时打着呼噜，突然没了呼吸，超过十秒之后又恢复呼吸。

由于有过敏性鼻炎、鼻窦炎等疾病孩子也可能会出现上面这些症状，要明确孩子是否是病理性腺样体肥大，还需要医生结合孩子症状，通过电子鼻咽镜检查或鼻咽侧位片（X 线）检查，进一步判断。

发现腺样体肥大就「切一刀」

大可不必！

01 观察为主

如果娃没有睡眠打鼾、张口呼吸及憋气情况，没有反复发作的慢性鼻窦炎，没有听力下降等情况，则可静待自愈。

02 保守治疗

如孩子鼻塞流涕、睡眠打鼾等症状不严重，不憋气，可在专业医师评估下，采用药物治疗。

3-7 岁的孩子因其处在生理性肥大期，本身腺样体承担着部分免疫功能，在没有经过系统规范药物治疗的情况下，可选择保守治疗。

03 手术治疗

这些情况需考虑手术治疗：

◀引起睡眠呼吸暂停，引起慢性鼻塞、习惯性张口呼吸；

◀保守治疗效果不佳；

◀腺样体肥大导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反复发作；

◀排除其他原因引起的生长发育不良、或颌面部发育异常。