罕见病超声造影来帮忙，疗效好 介入超声有作为！

肺血吸虫病 (pulmonary schistosomiasis) 是指由于血吸虫的童虫、成虫在肺内移行、发育、寄生，或其虫卵在肺组织内沉着而引起肺内出现血吸虫病炎症、脓肿、肉芽肿、假结核等病变的传染性疾病。

该病是主要的异位血吸虫病，分为急性血吸虫病、慢性血吸虫病及晚期肺血吸虫病。临床上除了一般血吸虫病症状外，常表现为发热、咳嗽、咯血、胸痛或哮喘等呼吸道症状。

急性血吸虫病若不及时治疗，可导致死亡，慢性和晚期血吸虫病可引起肝硬化及严重并发症，愈后较差。近日，我院就成功救治罕⻅的肺血吸虫患者一名。

【接 诊】

18 岁女孩小伍（化名），20 余天无明显诱因出现右上腹疼痛，发作时呈持续性绞痛入。 2022-11-26 日在外院行肝脏胰脾 MRI 平扫+增强提示: 肝左内叶弥漫性病变，多系感染性病变合并脓肿形成（寄生虫感染可能），行肝组织穿刺活检提示: 肝细胞坏死伴窦道形成，窦道周围可⻅上皮样细胞增生围绕伴多少不等嗜酸性粒细胞浸润，窦道内可⻅夏科雷登氏结晶形成，考虑肺吸虫病。

患者曾在外院行抗感染治疗效果不佳入我院，湄潭家礼医院吴家礼院长接诊后考虑肺吸虫病合并肝脏寄生虫感染。

实验室检查:

WBC14.46x10^9/L，NE7.47x10^9/L，ALT53.6，ALT/AST1.69，血沉 25 mm/h，嗜酸性粒细胞数目 4.74x10^9/L，淋巴细胞百分比 9.80%，嗜酸性粒细胞比率 32.8%。实验室检查结果基本与临床诊断相符合。

图 1-1 肝 S5 段不均质回声团块，仅见较小范围的低回声区

图 1-2 次日超声造影肝动脉期及门脉期肝脏声像图

【治 疗】

为了让患者尽快康复，在和患者及其家属沟通后，请吴家礼院长会诊后提出新的治疗方案。

湄潭家礼医院超声科郁鹏主任根据患者的症状及相关检查结果，并结合患者当前状态，为患者制定了 超声引导下穿刺抽吸或置管引流。前提是在超声造影介导下进一步观察病灶内「坏死区」形态及病灶周边增强特征，这样可明显提高对肝脏局部感染脓性液化成分的析出并提高穿刺成功率。

患者择期予超声引导下，常规消毒铺巾，18 GPTC 穿刺针经皮进入肝 S5 段不均质回声团块内并顺利进入造影显示的无增强区域，5 ml 注射器抽出脓性液体并行细菌培养;取自动穿刺活检枪穿刺造影显示的无增强区域的周边不均匀增强区，取出少许肝组织两条，以 10% 福尔⻢林固定。穿刺所取肝组织送病理检查及 NGS 检测。

复查血常规: 嗜酸性粒细胞数目 3.81x10^9/L，中性粒细胞百分比 41.10%，淋巴细胞百分比 10.10%，嗜酸性粒细胞比率 43.8%。

肝组织穿刺病理结果提示: 肝组织变性坏死伴炎性肉芽组织增生及大量嗜酸性粒细胞浸润，嗜酸性脓肿形成，考虑寄生虫感染 -RGs 检测结果: 疑似病原体未检测出细菌、真菌、病毒、奇生虫 结核分技杆菌、支、衣原体。

术后一月超声造影肝动脉期门脉期无增强区域减小，感染区域呈不均匀增强

近期湄潭家礼医院超声科通过电话随访了解到：患者无不适，精神状态较佳。电话告知其定期来院复查并要求其作超声造影或增强 CT 检查。

【科 普】

1. 什么是超声造影?

超声造影，是继实时灰阶超声 (B 超)、彩色多普勒超声之后超声医学的第三次革命。作为目前最先进的超声成像技术，超声造影被誉为无创性微循环血管造影。它在常规超声检查的基础上，通过静脉注射造影剂，通过血液循环，造影剂微气泡到达靶器官，使病灶血流分布及灌注情况清晰显示，以提高病变的检出率并对病变的良恶性进行鉴别。

2. 那有了增强 CT 和 MRI 为什么还需要超声造影?

虽然增强 CT 和 MRI 越来越普及，在许多病变上都能够做到准确定性，但不意味着可以替代超声造影，这是因为超声造影有着自己的独特优势:

（1）、超声造影的最大的特点在于它的实时、动态显示，可观察到病灶的整个血流灌注过程，并且可以反复观看，一帧一帧观察。这有助于医生对病灶进行鉴别诊断，发现更多更小的病灶；

（2）、超声造影因无 X 射线辐射，即使术中也能即刻检查且在短期内可重复多次，快速、简便，实时性强，因此它更安全、在实时介入疗效方面更具实用性；

（3）、超声造影剂使用剂量小，无须皮试，无辐射和肝肾甲状腺毒性，安全可靠。造影剂主要经肺代谢，特别适用于肝、肾功能不全者以及肝肾器官移植或急性胰腺炎患者等；

超声造影诊断技术逐步应用于乳腺、甲状腺、子宫附件、肝胆、胰腺、脾脏、肾脏、血管等各部位疾病的诊断。

该技术可以达到以下目的:

1、腹腔实质性脏器、腹膜后、浅表小器管 (甲状腺、乳腺等)、妇科等部位肿块的定性诊断；

2、外伤性疾病如肝、脾、肾等实质脏器破裂的早期明确诊断；

3、血管狭窄、闭塞、畸形的明确诊断，血管栓子的良恶性定性诊断，易损斑块的判断；

4、较大肿瘤靶向引导穿刺活检；

5、肿瘤介入治疗前后的评估。

我院超声科除传统常规超声检查项目外，正积极拓展超声诊疗业务范围:

1. 超声引导下实性结节穿刺活检术 (包括甲状腺、乳腺、淋巴结等常⻅浅表肿块，深部脏器肿块：如肝脏、肾脏等);

2. 甲状腺针吸细胞学检查 (FNA) 或组织学穿刺活检（CNB);

3. 超声引导下肝、肾、甲状腺囊肿、腱鞘囊肿及部分卵巢囊肿硬化治疗;

4. 置管引流术 (包括脓肿、PTCD、PTGD、胸水、腹水及心包积液);

5. 子宫输卵管三维超声造影

6. 胃肠超声造影;

7. 宫外孕介入治疗术;

8. 肝脏及甲状腺、乳腺结节、淋巴结微波或射频消融;