吃过晚饭，广场中音乐、舞步声渐起。
你的小区朋友们脚步轻盈，舞步飘逸。
而你只能坐在一旁，静静发呆……
这种退休生活是你想要的吗？
当然不！
类风湿关节炎患者的痛谁能懂……
每 300 个人里，1 个患病，患者更容易骨质疏松
我国关节炎类风湿关节炎是全世界发病率最高的全身性自身免疫性疾病。
在中国平均每 300 人中就有 1 例类风湿关节炎患者，我们很容易在亲戚朋友中遇见这个病。
类风湿关节炎是一种「侵袭性」滑膜炎，对周边关节软组织、骨组织具有持久、强大的破坏性，任其发展将导致患者双手、双膝、双足等多部位关节持续剧烈疼痛，关节结构毁损，功能丧失，甚至导致瘫痪。
大家只知道这个病会让关节疼痛、变形，但很少人了解，它还会让骨头更容易变得「卜卜脆」。
类风湿 20 年，腰椎压缩性骨折
李奶奶在 20 年前就患上了类风湿关节炎。
那时候，她经常出现双手掌指、近端指间关节、双膝、双足趾关节肿痛，每天关节还有明显晨僵。
虽然中间断断续续使用过激素、免疫抑制剂、中药等治疗方案，但直到 3 年前，李奶奶才开始接受正规抗风湿治疗并维持至今。
可李奶奶没想到，风湿病的症状是缓解了，但自己却开始出现髋关节走路后疼痛，后背脊柱疼痛的症状。
因为症状逐渐加重，且背痛已经影响到了晚上睡眠，于是李奶奶来到了南方科技大学医院寻求治疗。
奇怪的是，李奶奶入院后查 ESR、CRP 均正常，DAS28 评分 2.6，这就排除了类风湿性关节炎复发或活动引起的疼痛。
医生想到，是否有骨折的可能性？于是又为李奶奶安排了双光子 X 线骨密度检查。
果不其然，结果提示李奶奶腰椎压缩性骨折，是重度骨质疏松。
在椎体微创「骨水泥」手术治疗+抗骨质疏松后，李奶奶的胸背痛症状得到了缓解。
类风湿性关节炎患者，为何容易并发骨质疏松？
骨质疏松 (OP) 是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
研究表明，类风湿关节炎患者骨质疏松的发生率为 34.2%，高于对照人群的 2.28 倍。
因此 OP 是 RA 的重要并发症之一，可增加 RA 的致残率和病死率，显著降低患者的生活质量，必须引起重视。
类风湿性关节炎患者容易并发骨质疏松，主要有以下几个原因：
1、药物因素
糖皮质激素具有强大的抗炎止痛作用，对于炎症较重的 RA 患者，经常会使用甲泼尼龙、醋酸泼尼松等激素类药物进行治疗。
而激素会抑制小肠对钙磷的重吸收，增加肾脏对尿钙的排泄，导致钙流失；此外激素还可刺激破骨细胞活性，抑制成骨细胞的作用，使骨代谢失衡，从而导致骨质疏松的发生。
2、炎症因素
RA 的主要病理表现为滑膜炎，病情活动期滑膜组织中可产生大量的巨噬细胞，巨噬细胞可产生一系列的炎症因子如 TNF、IL-1 和 IL-6 等。
这些炎症因子可通过多种渠道作用于破骨细胞前体，使其分化为破骨细胞，导致破骨细胞的数量和功能亢进，引发骨质疏松和骨侵蚀。
3、运动量不足
类风湿关节炎患者因关节肿痛、活动障碍，往往会卧床休息，减少活动量，尤其极少户外活动。
一方面肌肉牵拉对成骨细胞的刺激减弱，另一方面也减少了光照时间，影响维生素 D 的合成及钙吸收，长此以往会导致肌肉萎缩、肌力下降，引起骨营养不良，导致骨质疏松症的发生。
得了类风湿关节炎
如何防治骨质疏松?
1、合理膳食
增加每日钙质摄入，如牛奶、虾皮、芝麻酱、海带、大豆等。研究表明，每日摄入成分钙 800-1000 mg，有利于增加骨骼强度，纠正低钙血症。
适量进食富含维生素 D 的食物，如海鱼、动物肝脏、蛋黄、奶油、干酪等, 以促进钙质吸收。
日常生活中避免长期大量饮酒、吸烟、过量饮用咖啡或浓茶，少饮用碳酸饮料。
2、科学用药
因激素可导致骨质疏松的发生，所以在用药过程中，类风湿患者一定要遵医嘱规范用药，首选非甾体抗炎药抗炎止痛，若病情需要，也应尽量短疗程小剂量使用激素，并在病情稳定后，科学减停激素。
3、适当运动、晒太阳
适当运动，加强力量、灵敏、协调、耐力等方面的素质训练，如徒手操、健身操、散步等，使骨质获得必要的刺激和负重。
一方面可调节神经内分泌，促进钙质吸收利用，给骨骼提供充足的矿物营养；另一方面，还能对骨骼产生一定的机械刺激，刺激成骨细胞的活性，增加骨的形成。
同时也要多晒太阳，太阳中的紫外线，能够使皮肤中的 7-脱氢胆固醇转化生成维生素 D；而维生素 D 可以促进肠道对钙、磷的吸收，以延缓骨质疏松的发生。
4、科学管理体重
低体重是骨质疏松和脆性骨折的重要危险因素，人体体质指数（BMI）如果低于 19 kg/m2，应积极通过增加能量摄入和加强运动等方式促进体重增加。
人体在健康体重或体重适度增加时，体重与骨密度呈正相关，但体内脂肪含量过高时则会导致骨转换失衡，增加骨质疏松风险。尤其腹型肥胖人群，腹部脂肪量的增加与骨密度呈负相关。
与此同时，超重、肥胖人群由于行动灵活性受限，在骨质疏松的情况下，更容易发生跌倒，导致骨折风险明显增加。
总之，类风湿关节炎患者是骨质疏松的高危人群。
骨质疏松在 RA 患者中普遍存在。
积极控制原发病、补充钙和维生素 D、适当增加运动、提高骨密度是防治类风湿关节炎患者骨质疏松的基本措施。
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