肾结石比鸡蛋大！专家通过 0.5 厘米单通道「挖矿」

体检报告显示肌酐高，为明确原因做了个 CT，竟然发现肾脏里满满当当都是「石头」，而且还是泌尿系统结石中最难处理的「完全鹿角形结石」！肾功能不全、感染风险高、碎石难度大……南方科技大学医院泌尿外科与「三名工程」团队专家联手精准「挖矿」，通过 0.5 厘米单通道一次性清除了老人右肾结石。目前老人已顺利康复出院。

大吃一惊！

不痛不痒查出巨大结石

68 岁的李奶奶（化名）是江西人，目前随儿子在深圳定居。

不久前，李奶奶参加了一次体检，体检报告显示她尿酸、肌酐严重超标。尿酸高是因为自己有痛风，可肌酐高是怎么回事？为了弄清楚原因，李奶奶来到南方科技大学医院就诊。

「看到这片阴影了吗，这都是肾结石！」CT 检查结果出来后，接诊医生王晓彬指着片子向李奶奶解释道，「右肾这个结石大小约 75 mm×60 mm×40 mm，这是最难治的完全鹿角形肾结石，得尽快手术。」

由于平时没有不适感，李奶奶不确定手术的必要性。王晓彬医生耐心向李奶奶及家属解释病情，一是李奶奶肾小球滤过率只有正常的四分之一不到，如果不处理，可能会变成尿毒症，需要终身透析治疗；二是感染风险加大，可能逐步发展成菌血症，甚至脓毒血症，导致感染性休克而危及生命；三是致癌风险加大，长期的感染加上结石的存在，可能会导致癌症风险升高。

碰上「硬茬」！

这是又硬「刁钻」的结石

据泌尿外科主任肖运政介绍，鹿角形结石因本体像水泥般灌注填塞在肾脏内，所以又称为铸型结石，占据整个肾盂肾盏的称为完全鹿角形结石，这是泌尿系统结石中最难处理的结石。

根据我国最新指南，经皮肾镜手术是治疗复杂性肾结石的主要手段。考虑到李奶奶的手术难度大、风险高，肖运政主任决定线上与「三名工程」专家郝宗耀教授会诊。

由于李奶奶的右肾积水较左肾明显，结石也较左肾大，综合评估下，郝宗耀教授决定采用经皮肾镜手术先处理较严重的右侧结石，左肾结石之后再择期处理。

术前，泌尿外科团队充分评估了李奶奶的身体状况、肾脏条件、结石的分布以及结石的密度，手术有三大难点：一是肾功能不全，李奶奶的双侧肾功能极差，手术可能进一步损伤肾脏影响肾功能，因此手术必须十分小心；二是感染风险高，李奶奶年纪大，且患有高血压、痛风性关节炎、尿路感染、贫血等基础疾病，出现并发症的可能性远高于一般患者，恢复也比一般人慢，感染风险极高；三是碎石难度大，铸型结石既大又分散，多处结石嵌顿于粘膜，且其结石 CT 值高（CT 值越高结石越硬，越不好碎），因此手术中很难将结石击碎并从肾组织中分离出来。

精准「挖矿」！

术后肾功能逐渐好转

7 月 14 日，「三名工程」梁朝朝教授团队的结石亚专业郝宗耀教授、宋正尧教授主刀，南科大医院泌尿外科团队协助，为患者实施了经皮肾镜碎石取石术。

专家在李奶奶腰部肾的体表投影处开一个约 0.5 cm 的小孔，通过小孔建立一条从皮肤到肾脏的通道，再通过这个通道把肾镜置入肾盂，利用激光、超声等碎石设备，把肾结石击碎取出。

原本，专家计划设计肾上盏为第一通道，术中可能需要同时建立多个通道实施取石。术中清除了上盏大部分的结石后，在超声实时检查发现下盏后组盏结石残留。

一般情况下，这时候需要再打一个孔，建立第二个通道来将余石取出。但如建立多个通道，可能会对李奶奶的肾功能产生影响，甚至导致肾衰竭。

为了减少建立通道及出血的风险，「三名工程」专家采用超声下针辅助，将藏在通道口后面的结石推到通道的位置，再进行碎石、清石。

这样，术中仅仅利用一个通道就把李奶奶右肾的大结石全部清除掉了。

术中出血极少，术后李奶奶肾造瘘管引流袋颜色清亮，复查 KUB 未见明显结石残留。

右肾巨大的结石解决了，术后血红蛋白及肾小球滤过率都逐步升起来，李奶奶的肾功能在慢慢好转。

李奶奶回忆，20 多年前自己曾在小便时尿出过一颗指甲盖大小的石头。因为没有疼痛感和其他不适，所以一直没去医院看。李奶奶怎么也想不到，自己的忽略会让小小的结石生长直至几乎占满双肾。

泌尿外科王晓彬博士向李奶奶科普道：「不痛的结石更可怕！」据介绍，肾结石痛不痛主要取决于结石的大小，有无梗阻和继发性感染。疼痛主要是由于较小的结石容易到处活动，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，为了促使结石排出，输尿管会发生剧烈蠕动，患者就会感受到绞痛。

结石小如果造成梗阻也需要及时处理。不然结石不动了，疼痛慢慢缓解了，患者就以为没事了。但其实随着阻塞时间增长，阻塞部位会因积水而扩张，疼痛会逐渐缓解，这时候反而感觉不到痛。然而肾积水却在加重，很多患者都是等到肾功能出了问题再去医院，已经错失了最佳治疗时机。

肖运政主任医师提醒市民，预防肾结石的关键在于保持良好的生活习惯。平时要注意多喝水，尽量保持尿液无色或淡黄色；清淡饮食，减少高盐、高糖、高蛋白食物的摄入。

平时爱吃「重口味」、懒得动、爱熬夜、肥胖，还有家族史的人群，都是肾结石最爱「缠」上的人群。这几类人应多注意，最好每年检查泌尿系统 B 超，如发现肾结石及时至医院专科接受治疗。