心外以内联手 众教授合作 心脏病医院采用微创技术成功为一名患者实施了主动脉瓣置换手术

不需开胸的心脏换瓣手术，你听说过吗？近日，西安国际医学中心医院心脏外科与心脏内科联手，成功为一名 71 岁女性患者实施了经股主动脉瓣置换。术后，患者生命体征平稳。

71 岁的王女士五年来时常出现头晕、胸闷、气短症状，在外院就诊多次被均诊断为「冠心病、主动脉瓣狭窄」。曾因右冠闭塞在外院开通失败这一就诊经历，让王女士的女儿倍感焦虑。经多方打听，王女士带着母亲来到我院求诊。

经检查，王女士被诊断为：心脏瓣膜病、主动脉瓣狭窄（重度）；冠状动脉粥样硬化性心脏病；稳定性心绞痛；心功能Ⅲ级。

资料显示，65 岁以上主动脉瓣重度狭窄患者出现症状后 2 年生存率 50%，5 年生存率仅 20%，主动脉瓣返流患者的 5 年生存率为 75%。患者出现症状后如不进行有效治疗，猝死风险很高。而主动脉瓣狭窄患者生活质量的改善、预期寿命的延长，主要依赖于主动脉瓣狭窄的解除。

考虑到患者左冠高度 10 mm，右冠高度 11.5 mm，瓣环 19 mm，窦部 24.5 mm，右冠闭塞，常规开胸换瓣的风险非常大。经科室讨论, 并经家属同意后，张金洲副院长决定先行 PCI 解除右冠狭窄，再实施 TAVR 治疗患者主动脉瓣狭窄。

张金洲立即与著名心脏内科专家、心脏病医院副院长李伟杰进行了沟通，并对患者病情进行讨论、分析，对手术方案及术中术后可能出现的各种风险做好周密的诊疗预案。

3 月 23 日，李伟杰教授先行为王女士开通右冠，支架植入;4 月 2 日，李伟杰教授经左股动脉插入 6F 指引导管，送入冠脉导丝至前降支和回旋支后送入 4*14 mm 冠脉支架至前降至中部，暂不释放。

同期，在张金洲教授的指导下，杨金保博士经右股动脉穿刺送入 18F 戈尔鞘管，经鞘管送入 2.6m 直头导丝及 AL2 导管，送至主动脉根部后调整 AL2 导管位置后，直头导丝通过狭窄主动脉瓣口送至左心室……在杨金保博士 TAVR 团队的精准操作下，最终顺利释放人工主动脉瓣，而未引起左冠堵塞，术后造影显示：人工主动脉瓣生物瓣膜位置良好，瓣叶开闭正常；左右灌显影良好。

术后，患者生命体征平稳。

据张金洲介绍，TAVR 手术无需开胸，通过微创介入的方式，经导管送入人工瓣膜，取代病变的瓣膜功能，使患者主动脉瓣膜狭窄得以解除，从而恢复心脏「主动脉瓣」的「阀门」功能。该术式具有手术时间短，创伤小，恢复快，并发症少等优点。主要适用于年龄大、心功能差、二次心脏手术、体质弱、不能耐受常规手术治疗的主动脉瓣膜病患者。TAVR 技术颠覆了传统外科开胸行瓣膜置换的手术模式，是当前国际上治疗主动脉瓣重度狭窄最先进的微创技术。

此次，心脏外科 TAVR 团队，在心脏内科、麻醉诊疗中心、超声诊疗中心、放射诊疗中心等科室的共同协作下，未使用体外循环转流辅助，用微创技术成功为患者实施了主动脉瓣置换手术。这彰显了医院处理心血管急危重症疾病的综合能力已达到国内先进水平。