只要功夫深，铁杵磨成针。
日积月累，硬如铁杵尚能磨成细针，更何况是人体内的食管。
13 年前，李林因胸椎结核，在体内置入一枚钢板。
当时，结核得到控制，但后来，坚硬的钢板与柔软的食管长期摩擦，酿成了新的灾难——食管被生生磨穿，她喝的水、吃的饭都会漏到肺里。
钢板磨穿食管
食管和肺通了
「上了手术台，可能下不来。」这是李林一年多来，从多家医院听到的最多的话。一切的根源，竟是 13 年前植入体内的一枚钢板。
2012 年，李林因胸椎结核进行了椎体清除和内固定手术，在胸前路植入钢板。2024 年，她开始出现不明原因的呛咳、反复肺部感染和进食困难，体重暴跌 40 多斤。经检查发现，钢板的边缘竟然磨穿了食管，食管的破口导致食物、唾液不断漏入胸腔和肺部，引发严重感染、呛咳、发烧，造成脓胸、支气管胸膜瘘、食管气管瘘等一系列严重并发症。随后的 1 年时间，她在外院先后接受了 3 次手术，但情况并未好转，身体每况愈下。
「上了手术台，可能下不来，」李林回忆道，她辗转多家医院，得到的最终方案几乎一致：需进行创伤极大的联合手术，即切除整个食管、切除毁损的右肺上叶、廓清脓胸，再用结肠重建消化道。
然而，这个方案的 三大难题 叠加，风险太高：
营养状况极差：体重仅 90 多斤的李林，无法耐受如此巨大的手术创伤。
解剖结构复杂：右侧胸腔已经做了 3 次手术，现在粘连严重，可以说是「一团糟」，右肺的瘘口在右肺下叶，而毁损的肺在右肺上叶，得全部切掉右肺，手术难度和出血风险极高。
结肠无法使用：计划采用结肠代替食管，但李林的结肠内有巨大息肉，存在癌变可能，这条最后的「备选道路」也被堵死。
似乎，所有的门都对李林关上了。
胃的「分身术」
劈开生路
当所有传统方案都宣告此路不通，在胸科医院执行院长李小飞的指导下，胸科医院李文海副院长团队提出了一个大胆的创新构想，为她劈开了生路。
重建「新食道」，解决吃饭问题：将胃一劈为二，一部分胃被制作成管状，上提至颈部，与食管上段的健康部分吻合。这样，食物就有了新的、不与胸腔相通的通道，可以正常进入胃腔，解决吃饭问题。
构建「内引流」，解决感染问题： 被劈开的另一部分胃留在原位，但其顶部与胸腔的瘘口区域相连。这样，胸腔内原有的脓液、分泌物等，可以通过这个通道引流至胃内，进入消化道被自然消化处理，解决了持续感染的问题。
核心思路是「疏」而非「堵」，胸腔外一科周进才副主任医师解释，这个术式的精妙之处在于：它利用患者自身器官，用一个相对简单的手术，同时解决了「进食」和「引流」两大难题。与切除多个器官后再重建的方案相比，手术创伤小、时间短、费用低，更关键的是，为极度虚弱的患者提供了生的可能。
信任的力量
你们说咋弄，我咋弄
任何创新都伴随着未知的风险。当第一个吃螃蟹的人，除了医者的担当与创新，还有患者的勇气与托付，「你们说咋弄，我咋弄。」李林的这句话，给了李文海团队莫大的信心。
在充分沟通后，她选择了毫无保留的信任。手术成功了。术后，她的呛咳、发烧症状随之消失，终于可以经口正常进食，体重缓缓回归正常。
经教育部科技查新，此例《胃劈裂式胸骨后-颈部胃食管吻合术在治疗食管胸膜瘘及食管良性狭窄中的应用》国内外未见与本课题查新点内容完全相同的文献报道，在国内外均属首例。
这场手术的成功，不仅是技术的胜利，更是医患之间深厚信任的结晶。当患者处于绝境时，是医者的仁心与智慧，患者的信任与坚韧，共同创造了生命的转机。
文中患者为化名。
本文指导专家：西安国际医学中心医院胸科医院副院长李文海
文字/排版：贺迪
图片：周进才、崔智杰
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