岁末年初，聚餐高峰。人们在推杯换盏中回首过往，在美味佳肴中展望未来。
45 岁的尤先生连续一周每天大鱼大肉，一次聚餐后的凌晨 3 点，他在睡梦中被一阵阵撕裂般的腹痛疼醒。
送到医院急诊时，他已疼得直不起腰。抽出的血静置后，上面浮着一层厚厚的「黄油」。
急诊 CT 提示急性胰腺炎，当血液检测结果出来时，连见多识广的急诊医学科急诊抢救组组长王建龙都倒吸一口凉气：
体重仅 65 公斤的尤先生的 脂肪酶是正常上限的 2 倍；总胆固醇 竟然有 17.53 mmol/L，是正常值的 3 倍；甘油三酯 94.04 mmol/L，高达正常值的 55 倍！
「黄油」血的危机
急性胰腺炎，这个听上去只是「炎症」的疾病，实则凶险异常。重症急性胰腺炎的病死率可达 30%-50%。而尤先生罹患的，正是其中进展最快、最易重症化的类型——高甘油三酯血症性急性胰腺炎。
胰腺是重要的消化和内分泌器官。当血液中甘油三酯浓度过高，大量乳糜颗粒会直接堵塞胰腺的微血管，导致经甘油三酯代谢的游离脂肪酸在胰腺聚集，诱发胰腺微循环障碍，同时激活大量炎症因子，引发「炎症风暴」。这种风暴若不能在短时间内控制，将迅速波及全身，导致多器官功能衰竭。
「患者本身就有多年糖尿病史，血糖控制不佳。这次连续高脂高蛋白饮食，就像往超载的消化系统上埋雷。」输血科医生杨俊龙解释道。
医生用「全身大换血」3 遍抢回一命
救治的黄金窗口只有 72 小时左右。「时间就是生命，我们必须用最快的方法把血脂降下来。」消化外科主治医生秦海涛强调，每拖延一小时，风险都呈几何级数增长。
消化外科、内分泌科、肾病内科、输血科等多学科团队 紧急会诊后，做出了一个大胆而精准的决定：立即进行组合式血液净化治疗——血浆置换（PE）联合离心式血脂滤过吸附（CFPP），快速地去除病因——去除血液中致命的「油」。
「单独做一次血浆置换，大约能降低 50%-60% 的血脂；单独做一次血脂滤过吸附，能降 60%-70%。如果选择其中任一方式，对他来说不够快。」输血科主任白艳丽分析，「患者的指标太高，如果先做吸附，浓稠的油脂可能会把吸附柱堵死，导致治疗失败。」
最终决定两种方式联合，先置换，再吸附。白艳丽打了个比方：血浆置换是快速稀释清除，把患者血液中含有过量油脂的血浆全部替换成健康人的新鲜血浆。而 血脂滤过吸附就是「去油」，好比在血液回输的通路上加装一个「滤芯」，专门捕捉并清除血液中剩余的甘油三酯和胆固醇等有害物质。
原理其实不难理解，但操作起来难度高、风险大，是对技术和患者耐受力的双重考验。
第一个难点是量。 一个 65 公斤的成年人，全身血液总量约 4500 毫升。而这次治疗，机器的循环血量达到 12500 毫升。「相当于把他 全身的血液 抽出来、净化、再输回去，整整循环了近 3 遍。」操作医生杨俊龙描述。
第二个难点是风险控制。 如此大量的体外循环和异体血浆输入，极易引发过敏、低钙血症、血压波动等反应。治疗团队必须像精密仪器一样，实时监控患者生命体征，维持出入量平衡，并及时用药预防并发症。
「我们全程紧绷，盯着机器参数变化和患者反应。」输血科张思洁护士回忆，「过程中患者出现了轻微过敏，我们及时处理，确保了治疗的顺利进行。」
整整三个小时后，这场「血液大清洗」终于完成。所有人都捏着一把汗，等待次日清晨的化验结果。
第二天，复查结果让所有人振奋：
甘油三酯从 94.04 mmol/L 断崖式降至 1.33 mmol/L，降幅达 98%！总胆固醇也从 17.53 mmol/L 降至正常的 4.45 mmol/L，降幅达 74%。炎症指标也同步大幅下降。
秦海涛介绍，「患者腹痛明显缓解，精神状态好转，脱离了危重状态。」由于危机被快速根除，尤先生成功避免了转入 ICU，住院 6 天后便顺利出院。至今，随访相关指标都正常。
年末警钟
岁末年初，聚餐应酬增多，尤先生的故事为所有人敲响了警钟。
「急性胰腺炎，尤其是重症，病情进展快，真的会夺命。」白艳丽强调，以下是高甘油三酯胰腺炎的 高危人群：
- 已有高脂血症 (尤其是甘油三酯偏高者)
- 肥胖 (特别是腹型肥胖者)
- 糖尿病患者
- 有胰腺炎病史或家族史者
- 长期饮酒、饮食油腻者
「饮食有节制，年底聚餐，避免连续、大量地摄入高油、高脂、高蛋白食物及饮酒。」白艳丽郑重提醒，如果突发持续性的中上腹部剧烈疼痛，向后背放射，伴有恶心、呕吐，请务必立即就医，切勿拖延。
本文指导专家：西安国际医学中心医院输血科主任白艳丽
文字/排版：贺迪 图片：杨俊龙 视频：张悦
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