偏头痛是临床上常见的症状之一。很多人面对不明原因的头痛，选择了「忍忍就好」，殊不知，这可能正是心脏上的「小洞」惹的祸。今年 34 周岁的 H 先生从上学起就有头痛的经历，一直没有查出确切的病因。在联系
偏头痛是临床上常见的症状之一。很多人面对不明原因的头痛，选择了「忍忍就好」，殊不知，这可能正是心脏上的「小洞」惹的祸。
今年 34 周岁的 H 先生从上学起就有头痛的经历，一直没有查出确切的病因。
在联系上了上海德达医院的黄连军院长后，黄院长详细问询了 H 先生的症状，首先建议 H 先生做了脑部的磁共振检查，拿到影像学报告后，经验丰富的黄院长根据其脑部的小病灶，判断其莫名的头痛可能与一种先天性的心脏疾病——卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale, PFO）有关。
「我通常是白天出现头胀或者轻微头痛的症状，到了晚上头痛程度加重，睡觉前达到高峰，有时候甚至难以入睡。第二天早上症状会缓解，」H 先生介绍道，「每次发作间隔，多则几个月，少则几天。」
随后的心脏彩超和右心声学造影（发泡试验）检查，证实了黄院长的判断：H 先生确诊卵圆孔未闭。
今年 5 月，黄连军院长及其团队为 H 先生实施了卵圆孔未闭封堵手术，手术用时不到 30 分钟便顺利完成。术后 24 小时 H 先生偏头痛明显缓解，可正常活动，折磨 H 先生多年的头痛终于和他 say goodbye 了。
什么是卵圆孔未闭？
卵圆孔是是胚胎时期心脏房间隔一个必不可少的生理通道，可使血液从右心房流入左心房，维持胎儿血液循环。一般在出生后第一年闭合，如果大于 3 岁的幼儿卵圆孔仍不闭合，则称为卵圆孔未闭。
如果这个未闭合的「洞」的大小足够血流通过，就会形成一个静脉血液进入动脉的异常通道，使静脉中从身体其他部分带来的细小栓子，有机会直接进入颅脑，造成头晕、头痛甚至堵塞，严重时可致中风。
卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏异常，成年人中约有 1/4 的人卵圆孔不完全闭合，留下很小的裂隙。
卵圆孔未闭：头痛要当「心病」治
长期以来认为，卵圆孔未闭不会造成不良临床后果。但近年来，越来越多的研究发现，卵圆孔未闭人群中，发生脑卒中、偏头痛、动脉栓塞、减压病的风险要远高于正常人群。《卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识》中指出，小于 55 岁的不明原因脑卒中（Cryptogenic Stroke, CS）患者中，约 40%-50% 发病已证明与卵圆孔未闭有关。
一般认为成年人卵圆孔未闭的发生率约为 25%，但大部分人群的卵圆孔未闭为「良性」，是否需要治疗，需要结合临床表现和检查做进一步的判断。
因为成年人卵圆孔未闭的临床表现比较复杂，以不明原因脑卒中、顽固性偏头痛等为主。正常人的左心房压力高于右心房，所以卵圆孔是不通的。但是在我们大笑、咳嗽、打喷嚏或者是搬重物的时候，腹压增加，右心房的压力就会高于左心房，这时来自右心系统的一些栓子和化学物质可能通过卵圆孔这个通道进入左心房，随着血液进入大脑，造成顽固的头痛、头晕、头胀，严重的会导致认知能力的下降，更有甚者发生脑梗塞。
卵圆孔未闭，脑梗塞
黄院长介绍，虽然并非每一位卵圆孔未闭患者都需要治疗，但对不明原因的长期头痛、头晕、耳鸣及耳聋，需注意卵圆孔未闭的检查，以明确病因，使治疗更有针对性。
黄院长还谈起了最近的两个病例，一位是 40 多岁的外籍女士，经常有头晕的症状，运动过后，尤为严重；另一位是深受长期耳鸣、耳聋困扰的年轻女士，两位在磁共振检查后，均发现脑部有小的梗塞灶，随后结合超声诊断，确诊是卵圆孔未闭。
当发现了顽固偏头痛和不明原因卒中，并检查出卵圆孔未闭（PFO）存在，请立即向医生咨询，经评估后选择治疗方案。
卵圆孔未闭与治疗
卵圆孔未闭的治疗方法有：
❶ 药物治疗（抗凝剂或抗血小板药）
❷ 开胸手术
❸ PFO 封堵术
尽管药物治疗无手术风险，但需长期治疗，而且出血是其最主要的并发症；开胸手术创伤大、恢复期长，已不作为治疗首选。
相比较而言，PFO 封堵术发展至今，技术日趋成熟，手术更安全有效、并发症少，并且 PFO 封堵术整个手术过程时间较短，患者术后第一天即可下床活动，已是目前主流的治疗方法。
（PS：为保护患者隐私，本文中所涉及的患者姓名均采用化名）
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