近几年，随着医疗技术水平不断升级，检查设备越来越精准、成像愈加清晰，某些小结节的检出率也在不断攀升，造成了很多人害怕检查、担心检查出小结节……
在众多小结节中，甲状腺结节在普通人群中检出的概率大约为 20%～76%。这检出率，的确能让很多人感到毛骨悚然。
当 体检报告上出现 「甲状腺结节」时 或 突然间摸到脖子上有肿块时，它就像突然闯入生活的不速之客，让不少人心里 「咯噔」 一下。很多人的第一反应是这结节需要进行手术，担心结节会发展成癌症……
先说结论：请不要过度担心自己的甲状腺结节！
大部分甲状腺结节都是良性的，仅仅有 5%～15% 可能是恶性，并不是所有的结节都需要进行手术。
下面，西藏阜康医院内分泌门诊周双燕医生，就为大家详细讲解：哪些甲状腺结节需要定期观察，哪些需要手术。
三类需要定期观察的甲状腺结节：
（一）明确为良性的结节
病理确诊良性： 通过细针穿刺细胞学检查明确为良性且没有任何症状的结节，不需要进行手术，定期观察就可以。
超声提示典型良性特征：
如果没有做细针穿刺细胞学检查，但超声检查符合典型良性特征，且直径不超过两厘米，恶性风险低于 1% 的可以进行定期观察。
（二）恶性风险低的「不确定结节」
低风险结节： 超声主要表现为实性等回声或高回声、无钙化、边缘规则、直径小于 2 厘米、纵横比 ≤ 1、恶性风险低于 2% 的，可每 12～24 个月复查一次超声，以便观察结节大小、形态变化。如果直径超过两厘米可以先进行细针穿刺细胞学检查，如果结果为良性可以按照以上频率进行随访。
中风险结节： 超声表现为实性低回声、边缘规则、无钙化、纵横比 ≤ 1，直径<1 cm 时，恶性风险约 2%～10%，可每 6-12 个月复查一次超声；若直径 ≥ 1 cm，建议做细针穿刺细胞学检查，若结果为良性，后续每 12 个月复查一次即可。
如果随访期间没有出现结节明显变化，可以继续观察；如果出现体积明显增大、新增恶性特征，需要重新评估或者是再次穿刺，以便判断是否需要进行手术。
（三）特殊人群的低风险结节
儿童和青少年： 甲状腺结节的恶性风险比成人更高，但对于超声提示典型良性、直径不大于 1 厘米，且没有家族甲状腺癌病史的结节，依然可以每 6～12 个月随访一次，不需要进行手术。
妊娠期女性： 妊娠期如果发现甲状腺结节，超声没有高危恶性特征且没有明显的压迫症状，可以推迟到产后再进行细针穿刺细胞学检查和评估，孕期每 3～6 个月进行一次复查就可以。孕期手术可能增加流产、早产风险，仅仅在确诊恶性且间接有侵犯趋势的时候，才考虑在孕中期进行手术。
三类必须手术切除的甲状腺结节：
（一）确诊或高度怀疑恶性结节
病理确诊恶性： 通过细针穿刺细胞学检查进行确诊，这是当前检查结节良恶性的金标准，明确诊断为恶性肿瘤时，一定要尽早进行手术，以便降低癌细胞扩散风险。
如果细胞创造血体是意义不明确的细胞非典型病变或者是滤泡性病变，需要进一步进行分子检测，以便发现恶性相关基因突变，也建议进行这种手术。
高度怀疑恶性的影像学特征： 如果没有做细针穿刺细胞学检查，但超声检查符合高危恶性特征，且没有穿刺条件，或者是穿刺风险比较高时，也需要考虑进行手术。
（二）良性结节但出现压迫症状
压迫气管： 主要表现为呼吸困难、胸闷、气短，特别是在平躺或者是运动的时候加重，严重的可能导致气管狭窄、变形。
压迫食管： 主要表现为吞咽困难，进食时感觉食物卡顿、缓慢，尤其在吃固体食物的时候比较明显。
压迫神经： 主要表现为压迫喉返神经，会导致说话费力、声音嘶哑，而且症状持续不减轻；压迫喉上神经时，可能出现饮水呛咳。
这些情况都需要通过影像学检查明确结节和周围组织的关系，如果确认压迫是由结节所引起的，而且保守治疗无效的时候，需要及时手术切除结节，以便解除压迫。
(三) 良性结节但影响外观或伴随功能异常
严重影响外观： 结节位于甲状腺峡部或者是体积比较大，导致颈部明显的隆起、不对称，影响了患者的外观和心理健康，患者有强烈的手术要求，可以在医生的评估下进行手术。
合并甲状腺功能亢进 (甲亢) 且药物治疗无效： 有的良性结节会导致甲状腺激素分泌过多，引发甲亢，如果通过抗甲状腺药物治疗 1～2 年后依然反复发作，或者患者无法耐受药物副作用，且不适合放射性碘治疗时，可以进行手术切除结节或者是部分甲状腺组织，以便控制甲亢症状。
内分泌门诊周双燕医生，温馨提示：
甲状腺结节是否需要手术需要医生结合结节的良恶性程度、大小、症状以及患者的个体情况进行综合判断。大部分为良性，没有压迫症状，恶性风险比较低的结节，不需要手术，定期进行随访即可。
如果有异常，或发现高风险结节，一定要谨遵医嘱将风险尽量降低，别让一个小结节，打乱了原本的生活节奏！
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