辅助生殖与体外受精：概念、技术与选择！

辅助生殖技术 (ART) 与体外受精 (IVF) 这两个概念常被混淆使用，实则是包含与被包含的关系。

辅助生殖技术是所有通过医疗手段协助不孕夫妇实现生育的技术总称，而体外受精 (俗称「试管婴儿」) 只是其中一种具体技术。随着全球不孕不育率从 1990 年的 11% 攀升至 2023 年的 17.5%，预计 2030 年将突破 20%，辅助生殖技术已成为现代医学不可或缺的一部分。

01 辅助生殖技术：范畴与技术体系

辅助生殖技术 (ART) 是指采用医疗手段使不育夫妇获得妊娠的综合技术体系，主要包括两大类：

人工授精 (AI)： 将优化处理后的精子直接注入女性生殖道 (多为宫腔内)，使精卵在体内自然结合。

体外受精-胚胎移植 (IVF-ET) 及其衍生技术： 包括常规试管 (IVF)、卵胞浆内单精子注射 (ICSI)、胚胎植入前遗传学检测 (PGT) 等。

辅助生殖技术适应范围广泛，涵盖男性少弱精症、女性输卵管阻塞、排卵障碍、子宫内膜异位症、免疫性不孕及不明原因不孕等。

02 体外受精：核心流程与技术演进

体外受精 (IVF) 是辅助生殖技术中的关键分支技术，其核心是将卵子与精子取出体外，在实验室环境中完成受精和早期胚胎发育，再将胚胎移植回子宫。流程分为五个阶段：

卵巢刺激： 使用促性腺激素药物促使卵巢产生多个成熟卵泡，方案包括标准长/短方案、拮抗剂方案等。

取卵手术： 在阴道超声引导下穿刺取卵，需静脉麻醉，耗时约 15–30 分钟。

体外受精与胚胎培养：

常规 IVF：将卵子与一定数量精子共培养；

ICSI：针对严重男性不育，将单一精子直接注入卵胞浆；

胚胎培养 3–6 天至囊胚阶段；

胚胎移植： 选择优质胚胎植入子宫，无创操作；

黄体支持与妊娠确认： 移植后补充激素，14 天后验孕。

03 人工授精与体外受精对比

尽管同属辅助生殖体系，人工授精 (AI) 与体外受精 (IVF) 在操作及适用人群上存在本质差异：

操作方式： 人工授精操作较简单，门诊完成，体外受精需手术取卵及实验室操作。

适用人群差异：

人工授精要求女性至少一侧输卵管通畅，适用于宫颈黏液异常、性功能障碍或男方轻度精液异常。

体外受精突破输卵管限制，可解决双侧输卵管阻塞、严重少弱精症 (甚至无精症需睾丸取精)、高龄 (>38 岁) 及遗传病筛查需求等。

04 医学指征与个体化策略

选择合适技术需基于病因、年龄、经济三要素综合评估：

病因导向原则：

首选人工授精：不明原因不孕、轻度排卵障碍、宫颈因素、男方轻度少弱精。

首选体外受精：输卵管阻塞、子宫内膜异位症Ⅲ/Ⅳ期、男方严重少弱畸精症 (精子浓度<500 万/ml) 等。

年龄优先策略：

<35 岁：可尝试 1–3 周期人工授精，失败后转 IVF。

≥ 38 岁或 AMH<1.1ng/ml：建议直接选择 IVF，因卵巢储备下降使人授成功率降至<5%。

经济与心理考量：

人工授精单周期成本低，平均需 2–3 周期。

体外受精单周期略高，平均需 1.8 个周期。

政策支持：全国 31 个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团 已全面落地辅助生殖医保报销。

技术无优劣，适配方为关键

辅助生殖与体外受精并非对立选项，而是分层解决方案。人工授精以简单、经济、低风险贴近自然受孕，适合基础生育条件良好的夫妇；体外受精则以高成功率攻克复杂不孕症，但需承担更高成本与风险。

最终选择应依托生殖医学中心系统评估 (AMH、输卵管造影、精液 DNA 碎片率等)，结合年龄、病因、经济及心理承受力制定个体化路径。随着技术演进与政策普惠，辅助生殖技术将为更广泛人群点亮生育希望。