高血压患者易发生心脑血管疾病，应积极控制血压，预防心脑血管疾病发生。低血压可导致心、脑等重要器官的缺血，出现胸闷气短、心悸、头晕、黑蒙，甚至晕厥等，严重时会危及生命。老年人高血压的患病率可达 20% 以上，五位老年人当中至少有一位是高血压患者。入伏后，天气炎热潮湿，老年人更容易发生低血压，所以，如何控制好高血压，又要避免发生低血压，对于老年人的身体健康尤为重要。
高血压
是测量安静休息座位时，上臂肱动脉部位血压，一般需非同日测量三次血压值，收缩压均 ≥ 140 mmHg 和（或）舒张压 ≥ 90 mmHg，可诊断为高血压。
老年高血压特点？
多数表现为单纯收缩期高血压，也就是收缩压 ≥ 140 mmHg，舒张压<90 mmHg，脉压增大，因为老年人动脉血管硬化，血管弹性下降。
高血压药物治疗时机及目标值
65-79 岁老年人： 血压 ≥ 150/90 mmHg 推荐开始药物治疗，如果伴有心血管病高危患者，血压 ≥ 140/90 mmHg 就需药物治疗，先降至<140/90 mmHg，如能耐受，可进一步降至<130/80 mmHg。
80 岁及以上的老年人：收缩压 ≥ 150 mmHg 开始药物治疗，先降至<150/90 mmHg。如能耐受，可进一步降至<140/90 mmHg。衰弱的老年人 ≥ 160/90 mmHg，应考虑启动降压治疗，个体化血压目标值，但收缩压尽量不低于 130 mmHg。
降压药物的选择
合并糖尿病：首选普利类或沙坦类，控制不佳，加用钙阻滞剂。
合并肾功能不全：肾小球滤过率 ≥ 30 ml/min，首选普利类或沙坦类，监测肾功能及血钾；肾小球滤过率<30 ml/min，首选袢利尿剂、钙阻滞剂、β受体阻滞剂、a 受体阻滞剂、沙库巴曲缬沙坦钠，一定慎用普利类和沙坦类药物。
合并冠心病：首选β受体阻滞剂、普利类或沙坦类，控制不佳加用钙阻滞剂。
合并慢性心衰：首选普利类、β受体阻滞剂、利尿剂、螺内酯、沙库巴曲缬沙坦钠，如果普利类不耐受时用沙坦类。
合并心房颤动：首选普利类或沙坦类，心率快时可选用β受体阻滞剂或盐酸地尔硫卓。
合并脑血管疾病：首选普利类或沙坦类、利尿剂、钙阻滞剂，急性脑血管病需缓慢降压，24 小时降压幅度<25%。
合并慢性阻塞性肺病、哮喘、间歇性跛行：首选钙阻滞剂，慎用β阻滞剂。
老年人为什么容易发生低血压？
主要原因是动脉血管硬化，弹性下降，对血压的调节能力下降。
如何判断老年人发生了低血压？
老年人血压低于 90/60 mmHg，或比平时血压下降达 20% 以上，并伴有相关症状，如胸闷、气短、心悸、头晕、黑蒙、晕厥、乏力等，就考虑发生低血压。最常见的有直立性低血压和餐后低血压。
老年低血压非药物处理方法
1. 积极补充水、盐，避免血容量不足；
2. 低糖饮食、少食多餐，减少餐后低血压发生；
3. 逐渐变换体位，使机体调节自主神经；
4. 避免增加胸腔压力的动作，如过度用力可减少静脉回心血量，降低心排血量；
5. 避免卧位过久，容易发生直立性低血压；
6. 做物理对抗动作，如腿交叉、弯腰及紧绷肌肉等减少周围血液灌注，增加静脉回心血量；
7. 穿弹力袜和使用腹带，减少外周血量；
8. 停用或减量降压药物；
9. 抬高床头 10-20°，白天坐斜靠椅来降低卧位高血压，减少压力性利尿；10. 避免潮湿、炎热环境，因为潮湿炎热环境会引起血管舒张，加重直立性低血压。
专家介绍
曲德军，老年医学科第一病区副主任、主任医师，市医学会心血管内科专业委员会委员。
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