编者按
本文涉及专业内容较多，讲得是一场惊心动魄的儿童危重症抢救过程：
一名12岁白血病化疗后的孩子，因免疫力几乎彻底消失，遭遇了极其严重的全身性感染和器官衰竭，最终被西北妇女儿童医院儿童重症监护室（PICU）的医护团队成功救回。
粒细胞0.02×10⁹/L、IL-6＞5万、乳酸12.2mmol/L、PT 52.6s、APTT＞180s、PCT 276ng/mL……
当这组触目惊心的指标出现在检验报告上时，一场与死神的“极限拉锯战”在我院PICU（儿童重症监护室）悄然打响。
一
突发高热，免疫“清零”下的致命危机
12岁的小泽（化名）确诊B淋巴母细胞瘤的20天，完成1次化疗后，一场突如其来的高热，却将他推向了生死边缘。
入院半天前，小泽突然出现发热，起初家长以为只是普通的感冒发烧，但随着孩子精神越来越差、呼吸急促，儿童血液肿瘤科立即意识到情况不对——患儿为首次化疗后，化疗药物在攻击肿瘤细胞的同时，也可能摧毁他的免疫系统，任何一次发热都可能是致命感染的信号，紧急将小泽转入PICU治疗。
小泽入室后已经出现严重脓毒性休克表现，意识障碍、皮肤发花、脉搏细速、CRT延长、尿量减少、心率增快、血压下降，回报的实验室指标，更是让人惊出一身冷汗。
这是一组几乎"集齐了所有最坏可能"的指标，患儿已经陷入脓毒性休克、DIC、多器官功能障碍、炎症风暴、重度骨髓抑制多重致命打击，时间就是生命，PICU抢救团队立刻启动危重症抢救预案，床旁抢救工作紧张有序全面铺开。
二
精准施策，全力撬动摇摇欲坠的循环
患儿在救治过程中出现血压难以维系，一度降至60/30（40）mmHg，循环濒临崩溃。
PICU团队快速利用有创血压、CVP、床旁超声，ICON（无创血流动力学监测）等评估容量反应性，完成个体化液体复苏，同步启动多种血管活性药物联合应用，去甲肾上腺素、肾上腺素等药物持续泵入，不断精细滴定药物剂量，对抗致命的顽固性低血压。
即便大剂量升压药物加持，患儿血压依旧波动剧烈，医护精密配合，寸步不离床旁。
紧盯有创动脉血压、心率、末梢灌注、尿量每一项细微变化，每数分钟便评估一次循环状态，动态调整药物泵速，竭力为全身脏器争取宝贵的供血供氧，阻断休克进一步恶化。
三
血液净化出击，
压制失控炎症风暴，协助液体管理
患儿处于严重化疗后骨髓抑制期：
四
全面器官功能支持，守护受损脏器
休克与炎症风暴持续对全身多器官造成打击，抢救团队同步实施全方位器官功能支持治疗。
五
MDT聚力，筑牢抗感染综合治疗防线
患儿中性粒细胞近乎清零，自身免疫防线完全失守，同时存在细菌、厌氧菌、疱疹病毒多重病原体共感染，抗感染是救治成败的核心。
团队第一时间留取全套病原学标本，不等回报即按照粒缺伴脓毒症指南启动广覆盖强效抗感染方案。
紧急发起多学科联合会诊：邀请本院儿童血液肿瘤科、药剂科，同时联动外院重症专家远程会诊，优化整体抢救方案。
六
专科精细化护理，改善肢端皮肤坏死
患儿因嗜水气单胞菌感染，肢端出现皮肤坏死，PICU护理团队开启专人专项护理管理模式，严格无菌操作。
每日评估肢端血运、皮肤温度、坏死范围及创面渗出情况，规范创面清创、换药，做好局部保湿保护，在护理团队严密、专业、持续的照护下，患儿肢端坏死创面没有进一步进展，局部组织逐步好转。
七
日夜鏖战，迎来生命转机
抢救过程一波三折，险情反复发生，PICU实行24小时不间断床旁值守，密切监护生命体征、血气分析、乳酸、炎症标志物，每小时复盘病情，随时调整复苏、抗感染、器官支持各项参数。
经过数十个昼夜不眠不休的奋力坚守，终于收获希望：
炎症指标逐步回落，细胞因子风暴得到遏制，血乳酸稳步下降，组织缺氧状态改善，血管活性药物能够逐步减量，崩溃的循环趋于稳定，DIC得到纠正，出血风险解除；尿量恢复，各受损脏器功能逐步好转。
闯过顽固性休克、炎症风暴、DIC、多重病原体感染、重度骨髓抑制一道道生死关卡，小泽终于从死亡线上被拉回，生命体征逐步趋于平稳，目前转入儿童血液肿瘤科进一步治疗。
此次危重患儿的成功救治，是PICU多模态血流动力学监测、血液净化器官支持技术，联合多学科MDT模式的生动实践。
未来，科室将持续精进儿童危重症救治能力，不断完善多学科协作救治体系，为区域内危重患儿的生命健康保驾护航。
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