早八点，小李的座位上却没人，老师很纳闷：“平时勤奋好学、准时上课的娃，怎么今天旷课了？”
询问同寝室同学得知，小李从昨天下午一直睡到今天早上，怎么叫都不起床。
老师顿觉情况不妙，遂与同学一同赶往寝室，大声呼叫小李后依然没有反应。急忙查看瞳孔，发现双侧瞳孔散大。
紧急联系家属及医院，了解得知小李10年前因脑积水做过手术，身体里面放着一根引流管。
之后小李被紧急送往我院，完善头颅CT示双侧侧脑室及三脑室扩张，双侧侧脑室体部可见分流管影。
图1 红色箭头示脑室显著扩张
神经外科房博主任详细了解经过：
▪ 既往病史：10年前因脑积水行脑室腹腔分流术。
▪ 查体：浅昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝，耳后可扪及分流管，按压储液囊未见回弹。
▪ 考虑：脑室腹腔分流管堵塞，需紧急行手术治疗。
征得家属同意后，小李被紧急送往手术室。术中证实脑室端分流管堵塞，腹腔端未见脑脊液流出。
更换新的脑室腹腔分流管，新的分流管引流通畅。
术后患儿没有头痛、恶心、呕吐等情况，复查头颅CT见双侧脑室及三脑室显著缩小。小李恢复良好，顺利出院。
黄色箭头示脑室较术前明显缩小
什么是脑积水？
脑积水是指脑室系统和脑池内脑脊液过多导致脑室扩大、颅内压升高的一种疾病[1]。发育中的大脑出现可导致脑积水的病因越早，其负面影响就越大。
如不及时干预，颅内持续增高的压力会导致一系列进行性加重的损害，这些后果与发病年龄密切相关。
由于颅缝未闭合，头围会进行性增大（超过正常范围），前囟逐渐扩张、膨隆，颅缝增宽等。可出现发育迟缓（如不会抬头、坐立等）、智力障碍、视力受损、双眼落日征（眼球向下偏移，上方露出大量眼白）等，最终可因严重脑损伤而死亡。
由于颅缝已闭合，表现为剧烈头痛、恶心呕吐、视乳头水肿所致的视力模糊、外展神经麻痹所致的复视、继发性认知功能下降、走路不稳、大小便失禁，最终陷入意识障碍、昏迷、并因脑疝导致呼吸心跳骤停而死亡。
典型表现为步态障碍（从走路不稳到无法站立）、认知障碍（从注意力不集中到严重痴呆）、尿失禁（从偶尔漏尿到完全失禁），最终因跌倒、褥疮、感染等并发症而死亡。
脑积水怎么治疗？
手术治疗仍是脑积水的主要治疗措施。
1
脑室-腹腔分流术
其核心装置是“分流泵”（即脑室-腹腔分流系统），由三部分组成（脑室导管、压力阀门、腹腔导管），把腹腔作为脑脊液的导入容器。
（小编入：这个手术，咱下期专门展开来讲，有兴趣的宝子们可以继续关注）
若存在急性腹部疾病（如腹膜炎）或因既往腹部手术造成的粘连或吸收异常时，可考虑脑室-心房分流术（经颈内静脉把脑脊液导入右心房内）、脑室-胸腔分流术（将脑脊液导入胸腔内）等。
2
第三脑室底造瘘术
该术式在内镜下完成，在第三脑室底部打开一个新通道，使脑脊液绕过梗阻部位，重新建立一条通畅的循环路径。主要适用于非感染性、非出血性、典型的梗阻性第三脑室脑积水[2]。
3
脑室-脑池转流术
主要用于处理部分复杂病例或特定类型的局部脑积水（如孤立性颞角/第四脑室），其他术式无法施行的情况下可选择此方案，常见的术式包括脑室-枕大池转流术（将侧脑室与小脑延髓池连接起来）等。
[1]李云林，贺晓生，顾硕 《儿童神经外科手册》（译） 出版时间2020年10月
[2]郑珊，张潍平，夏慧敏 《小儿外科学》 出版时间2022年8月
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