从「大刀阔斧」到「毫厘之争」——淮安市第一人民医院连续开展超低位直肠癌「零距离」保肛手术

淮安市第一人民医院胃肠外科主任医师周光荣及副主任医师吴昆带领团队骨干医生王霄鹏，李祥伟 2025 年率先开展「直肠癌零距离保肛手术」（Ultra-Low Anterior Resection with Sphincter Preservation, ULAR-SP），通过腹腔镜联合改良 Bacon+ISR 技术及吲哚菁绿荧光显影导航技术，将肿瘤切除与肛门功能保留的精准度提升至毫米级，并精准清扫肠系膜淋巴结，达到直肠全系膜切除（TEM）。

患者赵先生因直肠癌到处求医，因肿瘤位置极低，位于齿状线上缘，被告知不能保留肛门。

患者有强烈的保肛意愿，来到淮安市一院周光荣的直肠癌低位保肛门诊，周光荣分析患者病情后，建议先行放疗及化疗，肿瘤缩小降期后，行直肠癌根治术。在进行术前新辅助放疗及化疗治疗后，使用改良 Bacon+ISR 手术顺利为患者实施腹腔镜直肠癌根治术，实现「零距离」保肛，患者顺利出院，术后恢复良好，肛门排便功能良好。

另外一位从连云港灌云县的李女士，因低位直肠癌多处求医，多家医院告知无法保留肛门，最后也求诊于周光荣主任团队，顺利为患者实施腹腔镜下直肠癌根治术（改良 Bacon 术），近日完成术后肛门外肠管二期切除修整。

团队对传统的 Bacon 手术进行改良，经典 Bacon 术（腹会阴联合切除+结肠肛管拖出术）存在术后控便功能差、吻合口瘘风险高的问题。通过技术优化保留肛门括约肌功能，减少并发症，该技术保留齿状线以上 1-2 cm 直肠黏膜，改善术后排便反射。生活质量改善，避免永久性造口（如 Miles 术），心理接受度更高。腹腔镜手术降低创伤，术中使用 ISR 技术括约肌保护，精准分离直肠系膜，避免损伤神经血管束，并结合加速康复（ERAS 理念），降低患者术后住院时间。

周光荣及吴昆指出：「零距离保肛手术的核心是『功能外科』理念，通过术中腹腔镜下操作，解剖结构层次更清晰，能有效减少对筋膜等结构的损伤，保障充分游离效果，已成为直肠癌根治术的标准。ISR 能够彻底清除侧方淋巴结，保留外括约肌和周围组织，以获取足够的远端切缘，降低了局部复发率，同时提高了保肛率。ISR 一方面延长了肿瘤远切缘，保证肿瘤下切缘足够，可以成功切除肿瘤并保留肛门，肛门括约肌损伤更很小，效果更好，还可以实现完全根治。