南昌大学二附院内分泌代谢科沈云峰教授团队高水平研究成果在《Cardiovascular Diabetology》上发表

10 月 17 日，南昌大学第二附属医院内分泌代谢科沈云峰教授团队在 Cardiovascular Diabetology（最新影响因子 9.3，中科院大区及小区均 1 区，JCR 分区 1 区）上发表了题为「The triglyceride-glucose index is a predictor for cardiovascular and all-cause mortality in CVD patients with diabetes or pre-diabetes: evidence from NHANES 2001-2018」的最新研究成果。该研究发现，基线甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数与糖尿病或糖尿病前期合并 CVD 患者的全因死亡率和心血管死亡率之间存在 U 形关联，阈值分别为 9.07 和 8.84。

随着人口老龄化进程的加快，全球心血管疾病的发病率和死亡率持续上升，心血管疾病（CVD）的高发正成为一个重要的公共卫生问题。值得注意的是，糖尿病与 CVD 密切相关，糖尿病患者的多种风险因素（高血压、高血糖、胰岛素作用受损、血脂异常、肥胖）可加速 CVD 的发生发展。同时，CVD 又是糖尿病患者致死致残的主要原因。识别具有不同糖代谢状态的 CVD 患者的残留危险因素对于降低死亡率，特别是心血管死亡的风险至关重要。

胰岛素抵抗（IR）是一种对内源性或外源性胰岛素的敏感性和反应性降低，导致机体对葡萄糖摄取和利用效率低于正常水平的复杂状态。除糖尿病外，IR 也是肥胖、高血压、血脂异常等已经被充分证明与 CVD 有着极为密切联系的代谢综合征组分的重要标志。

甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数是由空腹甘油三酯 [mg/dl]×空腹血糖 [mg/dl]/2 计算得出的综合指标，可用于评价 IR 的程度。作为 IR 的标志物，TyG 指数能否预测处在不同糖代谢状态的 CVD 患者的预后仍存在争议。

研究中，作者分析了美国全国健康和营养检查调查（NHANES）数据库中患有 2 型糖尿病或糖尿病前期的 1072 名 CVD 患者，通过构建多变量 Cox 比例风险模型，探讨基线 TyG 指数与全因死亡及心血管死亡之间的关系，并利用限制性三次样条（RCS）研究两者的非线性相关性，建立拐点两侧的两段 Cox 比例风险模型。

结果发现：基线 TyG 指数与全因死亡率和心血管疾病死亡率之间存在 U 型关联。基线 TyG 指数低于阈值（全因死亡率中 TyG 指数<9.05，心血管死亡率中 TyG 指数<8.84）与死亡率呈负相关（全因死亡率 HR 0.47，95% CI 0.27-0.81，心血管死亡率 HR 0.25，95% CI 0.07-0.89）。相反，基线 TyG 指数高于阈值（全因死亡率中 TyG 指数＞9.05，心血管死亡率中 TyG 指数＞8.84）与死亡率呈正相关（全因死亡率 HR 1.42，95% CI 1.02-1.99，心血管死亡率 HR 1.77，95% CI 1.08-2.91）。

图示摘要：糖尿病或糖尿病前期合并 CVD 患者 TyG 指数与全因 (A) 和心血管死亡率 (B) 的关系。以 TyG 指数水平（A）9.05 和（B）8.84 为参考。根据年龄、性别、种族、BMI、吸烟、饮酒、教育、高血压、家庭收入-贫困比进行调整。实线和红色区域分别表示估计值及其对应的 95% CI（TyG 指数：甘油三酯-葡萄糖指数；CVD：心血管疾病）

综上所述，该研究发现基线 TyG 指数是预测心血管疾病合并糖尿病或糖尿病前期患者全因和心血管死亡风险的有价值的预测指标；TyG 指数与死亡率之间呈非线性关系。测量 TyG 指数有助于评估该患者群体的预后。

专家简介

沈云峰教授，医学博士，主任医师，博士研究生导师，南昌大学第二附属医院内分泌代谢科副主任。

江西省医学领先（建设）学科的学科带头人，江西省百千万人才、江西省青年科学家。

学术任职：中华医学会糖尿病学分会肥胖与糖尿病学组、胰岛素抵抗学组委员，白求恩精神研究会内分泌学分会肾上腺学组副组长，中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会常委，江西省研究型医院学会内分泌代谢病学分会主任委员，江西省心血管代谢联盟主席，江西省医学会糖尿病学分会候任主任委员。

《中华糖尿病杂志》、《中国糖尿病杂志》编委。

作者：内分泌代谢科张勤