肾癌合并静脉癌栓，广西医科大一附院多学科专家勇闯雷区解危机

肾脏恶性肿瘤伴腔静脉癌栓，是泌尿外科风险系数最高的手术。刚刚经历的这场「生死历劫」，55 岁的李女士（化名）仍心有余悸。随着 4 个小时的手术顺利结束，广西医科大学第一附属医院泌尿外科团队成功为李女士切除了肾肿瘤及长达 14 厘米的癌栓。

肿瘤越来越大，「定时炸弹」摇摇欲坠

近日，55 岁的李女士（化名）因右腰部不适、乏力等症状在外院检查，检查结果发现右肾肿瘤不仅增大，且下腔静脉癌栓长满血管。得到的治疗方案都是无法手术，或仅仅是建议使用靶向药物配合免疫药物进行治疗。

抱着不放弃的态度，李女士来到广西医科大学第一附属医院泌尿外科，赵嘉闻主治医师进行接诊。「肾癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，而其中体积较大的肾癌比较容易形成肾静脉癌栓或腔静脉癌栓，并会不断向周边脏器延伸。您的病情很复杂，但我们会尽最大努力做最好的治疗方案。」面对忧心忡忡的李女士和家人，赵嘉闻细致地解答了他们的疑惑，并联系床位当天立即入院。

奋力一搏，手术团队勇闯雷区

入院后，CT 检查进一步证实了李女士右肾恶性肿瘤合并下腔静脉癌栓形成可能，3D 重建可以清晰看到癌栓分级为 III 级（Mayo 分级），有明确手术指征。面对这一复杂病情，我院泌尿外科、血管外科、麻醉科等科室组成多学科团队，为李女士制定了详细的治疗方案，决定行右肾癌根治术联合下腔静脉切开取癌栓。

肾恶性肿瘤合并静脉癌栓的围术期风险高，最危险的并发症为肺动脉栓塞，甚至导致死亡。术前，主刀医师颜海标主任医师将诊断、手术方案及风险充分告知李女士及其家属，就围术期可能遇到的意外情况做了详细预案，以保障手术风险降至最低。

李女士与家属明确表达了手术意愿和对颜海标主任医师团队的充分信任，手术进入准备阶段。

稳扎稳打，全神贯注成功「拆弹」

经过充分的准备，在麻醉科江朝秀教授、手术室莫金燕主管护师的保驾护航下，李女士的手术如期进行。

颜海标主任医师、陶芝伟副主任医师前期快速完成右肾根治性切除，考虑下腔静脉癌栓长度较长，下腔静脉近乎完全堵塞，及时联合血管外科覃忠主任医师进行手术。术中暂时阻断下腔静脉、左肾静脉，在手术团队的稳定操作下，成功取出下腔静脉癌栓并仔细缝合下腔静脉，开放阻断后无明显出血。

历经 4 个小时，手术团队成功完成了巨大肾肿瘤切除术及下腔静脉癌栓取出术，癌栓长达 14 厘米。手术风险系数、操作难度系数都极具挑战，手术过程惊心动魄，却有条不紊，每一步都在手术、麻醉、护理团队的精心配合下得以实施，李女士体内这枚「巨型炸弹」被安全顺利拆除。

术后第一天查房，李女士表示感觉良好。通过止痛、营养、早期活动等快速康复措施，很快恢复了正常饮食、活动。

颜海标主任医师介绍，肾癌的发病率在泌尿生殖系统肿瘤中排名第三，而肾癌合并静脉癌栓的患者占比为 4%～10%，手术治疗是首选。未发生转移的患者接受手术治疗后 5 年特异性生存率为 40%～65%，而未经治疗的患者整体预后差，1 年特异性生存期仅 29%。目前，肾癌合并下腔静脉癌栓手术仍然是泌尿外科领域中的一项高难度手术。随着多学科协助合作的理念加强，将极大改善这一类患者的生存状况，给患者带来真正的临床获益。