男子多根心血管 100% 堵塞，昆明三博分步介入治疗重获新生

三根血管都几乎全堵了，最严重的 100% 完全堵塞，心功能极差！

突发心梗，老人确诊极致复杂冠脉重症

今年 3 月，61 岁的张先生无诱因突发剧烈胸痛，疼痛放射至左肩，伴随胸闷、喘息、气促等严重不适，当地医院确诊为急性心肌梗死。4 月，患者转诊昆明上级医院进一步检查，冠脉造影结果显示心脏三支主血管全线重度病变：前降支（LAD）中段 100% 完全闭塞，右冠脉（RCA）中段 99% 次全闭塞、近段狭窄 60%，回旋支（LCX）远段 99% 次全闭塞、近段狭窄 50%，心脏核心供血通路近乎瘫痪。心肌灌注显像提示患者左心室扩大，多区域心肌血流灌注严重受损，合并左室室壁瘤，心功能仅Ⅲ级，随时可能突发恶性心血管事件。

绝境逢生，慕名求医锁定微创新方案

患者来到昆明三博脑科医院心脏中心，寻求进一步治疗方案。

入院后，张孟浪主任团队为张先生完善全检查，发现患者病情远超预判，属于全身多脏器、多血管复合型危重症。

除陈旧性心梗、三支冠脉重症病变、左室室壁瘤、心脏扩大、重度心衰等心脏核心病症外，患者还合并肺气肿、肺大疱、胸主动脉钙化、胸主动脉溃疡、大脑后动脉狭窄、髂总动脉血栓、髂总动脉瘤、双侧髂内动脉重度狭窄，同时伴随肾功能不全、甲状腺结节等近 20 项并发症。多重病症相互叠加，极大提升了手术风险与救治难度。

术前检查

面对如此复杂棘手的病情，心脏中心张孟浪主任团队仔细研判各项检查报告，经过审慎评估，张主任认为：从影像学特征看，冠脉搭桥手术或者介入治疗还是有希望开通的。

从「救心」到「强心」，分阶段阶梯式施治步步为营

经过科室多次 MDT 会诊讨论，并与家属详细沟通后，决定行「冠状动脉造影+支架植入」治疗。 考虑到患者心、肺、肾及外周血管耐受度极差，单次手术极易诱发心衰、肾衰等致命并发症，科室开展多学科会诊，定制 先稳后治、先重后轻、分步施救 的个体化方案，循序渐进重建心肌血供、保障手术安全。

第一阶段：全面调理，夯实手术基础。

入院后予以一级护理，通过强心、利尿、扩冠、抗凝、护肾、改善肺通气等综合对症治疗，精准纠正慢性心衰急性加重症状，稳步调控心肺、肾功能及全身循环状态，逐一优化身体指标，为介入手术搭建安全窗口。

第二阶段：主攻完全闭塞核心血管，重建主力血供

待患者身体条件达标后，团队实施冠脉造影+PCI 介入手术，针对完全闭塞、供血至关重要的前降支，成功植入两枚支架，打通心脏堵塞已久核心供血通道，快速缓解心肌缺血，改善心肌整体灌注，大幅改善胸痛、胸闷症状，同时也降低围术期风险。

第三阶段：根据恢复情况，择期处理其他病变

间隔调整恢复后，团队开展第二次手术，对病变严重的右冠脉 RCA 实施 PCI 介入治疗，分步解决剩余血管狭窄问题，分次手术降低心脏单次负荷，更大程度保障术中、术后安全。

术后检查

张主任表示：「针对这类多支血管严重闭塞、全身基础差的高危患者，分期、先重后轻的策略可以显著降低单次手术的风险和造影剂负荷，温和地逐步疏通堵塞冠脉，从根源解决心肌缺血问题，患者耐受性更好。」

微创技术破解重症绝境，康复锦旗致谢

经过团队精细化诊疗与全程悉心护理，张先生不适症状消失，心功能稳步恢复，全身各项指标趋于平稳，顺利康复出院。

此次多重并发症叠加的高危复杂冠心病病例的成功救治，充分彰显了昆明三博脑科医院心脏中心成熟的危重症救治能力、精准的微创介入技术及个体化诊疗优势。